Raport opiekuna

RAPORT nr __ za miesiąc__________ 20___r.
Nazwisko
Imię
Nr albumu
Nr. Tel
e-mail
Opiekun
Podopieczny
1. Ile spotkań zostało przeprowadzonych w tym okresie?
2. Ile razy podopieczny zwracał się o pomoc samodzielnie?
Czego dotyczyło każde spotkanie? (krótki opis)
Problem o jakim charakterze zgłaszał?
□ związany z nauką
□ związany z pobytem
□ związany z adaptacją
□ problem osobisty
□ inne
Czy problem został rozwiązany? Jeżeli NIE, to dlaczego?
3. Czy podopieczny jest ubezpieczony?
Jeżeli NIE - proszę o podanie przyczyny.
□ nie potrzebuje
□ nie ma pieniędzy
□ posiada ukraińskie ubezpieczenie
□ posiada ubezpieczenie od Samorządu Studenckiego
□ nie wie, jak i dlaczego ma się ubezpieczyć
□ był ubezpieczony, ale zrezygnował, bo…
□ zamierza wyrobić ubezpieczenie w ciągu…
□ inne
4. Czy podopieczny posiada konto bankowe?
Jeżeli NIE - proszę o podanie przyczyny.
□ nie potrzebuje
□ ma ukraińskie konto bankowe
□ nie wie, jak założyć
□ inne
5. Czy podopieczny jest zameldowany?
Jeżeli NIE - proszę o podanie przyczyny.
□ posiada tylko umowę wynajmu mieszkania
□ właściciel mieszkania nie chce go zameldować
□ nie wie, czy jest zameldowany
□ inne …
6. Czy podopieczny posiada kartę tymczasowego pobytu?
Jeżeli NIE - proszę o podanie przyczyny.
□ nie potrzebuje póki co karty pobytu, bo ma wizę
□ ma zamiar wyrobić w ciągu…
□ nie ma pieniędzy
□ nie wie, jak i dlaczego miałby ją wyrobić
□ inne …
7. Czy podopieczny ma problemy z nauką?
Jeśli TAK, proszę o podanie rodzaju problemu?
□ duża liczba poprawek
□ trudności ze zrozumieniem materiału
□ trudności językowe
□ trudności z dostępem/znalezieniem materiałów
□ kontakt z wykładowcami
□ inne
8. Czy podopieczny zna zasady właściwego zachowania się na Uczelni oraz poza nią?
10. Inne uwagi/informacje dodatkowe
Podopieczny (czytelny podpis)
Opiekun (czytelny podpis)