zgoda rodziców na udział w zajęciach nauki jazdy na nartach i

ZGODA RODZICÓW NA UDZIAŁ W ZAJĘCIACH NAUKI JAZDY NA NARTACH
I SNOWBOARDZIE
A. Wyrażamy zgodę na wyjazd naszego dziecka na zajęcia nauki jazdy na nartach / snowboardzie
w dniach od …............ do …...................
zorganizowany przez Sławomira Gwoździewicz
Nazwisko i imiona rodziców:
……………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………..
Numer telefonu kontaktowego rodziców: …..............................................
B. Informujemy, że syn/córka:
 choruje na przewlekłe choroby:
TAK
NIE*
………………………………………………………………………………………….
 zażywa leki
TAK
NIE*
...........................................................................................................................................
 jest uczulony
TAK
NIE*
…………………………………………………………………………………………...
 znosi jazdę autokarem
DOBRZE
ŹLE*
 inne uwagi
…………………………………………………………………………………………...
C. Dane osobowe uczestnika
1.Imię i nazwisko ……………………………………………………
2. Adres zamieszkania ……………………………………………….
D. Informujemy, że zapoznaliśmy się i akceptujemy Regulamin Szkoły Narciarskiej „DELFINEK”
Prawidłowość powyższych informacji potwierdzamy:
………………………………………
data i czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna
………………………………………
data i czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna
_________________________
* niepotrzebne skreślić; w przypadku odpowiedzi TAK, wymienić jakie.