docpozdrowienia od Agaty
download 
Reklamacja Transkrypt
pozdrowienia od Agaty
IV. KONKURS MUZYKI LUDOWEJ w Kopanicy (gm. Siedlec – Wielkopolska) *** 18-19.VI.2005 * ----------------------zgłoszenie Imię i nazwisko / Kapela ....................................................................................................... Data urodzenia / Rok założenia ........................................................................................... Adres, telefon, e-mail: ........................................................................................................... Mistrz (kiedy i gdzie, u kogo uczył/-a się grać) .................................................................... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Ośrodek kultury / kapela / zespół .......................................................................................... ................................................................................................................................................ Tytuły / nazwy 5 utworów .................................................................................................. ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Wystąpię w kategorii: zespołowej / indywidualnej / mistrz-uczeń - wspólnie z: ........................................................................................................................ ............................................................................................................................................... - z uczniem (imię, nazwisko i wiek oraz od kiedy uczy się grać) ........................................ ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Posiadam instrument (nazwa, pochodzenie, wiek i budowniczy, kto grał na nim wcześniej) ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Informacje o swojej działalności, w tym udział w festiwalach, nagrody i wyróżnienia zdobyte w ostatnich 3 latach (indywidualnie, zespołowo), nagrane CD, filmy itp. ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... .. ................................................................................................................................................ Przesyłam zdjęcie swoje/kapeli (ew. inne mat. z opisem) .................................................. ................................................................................................................................................ Zgłoszenie przesłać na adres: Gminny Ośrodek Kultury, dyr. Marcin Sobieszek, 64-212 Siedlec, Zbąszyńska 19 / z dopiskiem KONKURS/; fax: 068. 384.84.73; e-mail: [email protected] /hasło KONKURS/; tel. 068.384.80.69. kom. 0607.938.431. w terminie do 1.VI.2005 r. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Zgadzam się na wykorzystanie nagrań, zdjęć i filmów z moim udziałem dla celów archiwalnych i promocyjnych, w postaci wydawnictw poligraficznych, filmowych i fonograficznych /podpis, pieczątka/ ....................................., .............................................., .................................................
