załącznik nr1 - Formularz Cenowy

Transkrypt

załącznik nr1 - Formularz Cenowy
AE/ZP-27-08/14
Załącznik Nr 1
FORMULARZ CENOWY
Cena brutto zamówienia - każdego pakietu powinna stanowić sumę wartości brutto wszystkich pozycji ujętych w pakiecie, natomiast wartość brutto poszczególnych
pozycji winna być obliczona jako wartość netto powiększona o kwotę obowiązującego podatku. Wartość netto poszczególnych pozycji należy obliczyć jako iloczyn
liczby opakowań przez cenę jednostkową netto opakowania, a uzyskaną kwotę zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Cenę jednostkową brutto opakowania
należy obliczyć jako cenę jednostkową netto opakowania powiększoną o kwotę obowiązującego podatku i zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku.
L.p. Wyszczególnienie
Jednostka
miary
zapotrzebowania
Ilość na Wielkość Ilość
Cena jedokres 9
opako- opakonostkowa
miesięcy
wania
wań
opakowania
netto w zł
Cena jednostkowa
opakowania
brutto w zł
Wartość netto
Stawka
zamówienia w
VAT
zł
Wartość brutto Nr katalogowy/
zamówienia w zł Nazwa handlowa
Producent
Pakiet Nr 1 - Siatki chirurgiczne do operacyjnego leczenia przepuklin
1.
2.
3.
4.
Siatki chirurgiczne do operacyjnego leczenia przepuklin z
wycieciem na powrózek nasienny, rozmiar siatki 45 mm x
100 mm, Optomesh firmy Trikomed o nr kat MA-271OPMT-019 lub równoważna
Siatki chirurgiczne do operacyjnego leczenia przepuklin
bez wycięcia na powrózek nasienny, rozmiar siatki 45
mm x 100 mm, Optomesh firmy Trikomed o nr kat MA271-OPMT-020 lub równoważna
Siatki chirurgiczne do operacyjnego leczenia przepuklin z
wycieciem na powrózek nasienny, rozmiar siatki 60 mm x
140 mm, Optomesh firmy Trikomed o nr kat MA-271OPMT-017 lub równoważna
Siatki chirurgiczne do operacyjnego leczenia przepuklin
bez wycięcia na powrózek nasienny, rozmiar siatki 60
mm x 140 mm, Optomesh firmy Trikomed o nr kat MA271-OPMT-080 lub równoważna
sztuka
15
sztuka
5
sztuka
10
sztuka
5
Razem Pakiet Nr 1
......................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty
L.p. Wyszczególnienie
Pakiet Nr 2 - Pojemniki na próbki chirurgiczne
Pojemnik z polistyrenu na próbki chirurgiczne, z
1.
pokrywką,odporny na formalinę, pojemność 1 litra
Pojemnik z polistyrenu na próbki chirurgiczne, z
2.
pokrywką,odporny na formalinę, pojemność 3 litrów
Pojemnik z polistyrenu na próbki chirurgiczne, z
3.
pokrywką,odporny na formalinę, pojemność 5 litrów
Pojemnik z polistyrenu na próbki chirurgiczne, z
4.
pokrywką,odporny na formalinę, pojemność 10 litrów
Jednostka
miary
zapotrzebowania
Ilość na Wielkość Ilość
Cena jedokres 6
opako- opakonostkowa
miesięcy
wania
wań
opakowania
netto w zł
sztuka
100
sztuka
60
sztuka
15
sztuka
6
Cena jednostkowa
opakowania
brutto w zł
Wartość netto
Stawka
zamówienia w
VAT
zł
Wartość brutto Nr katalogowy/
zamówienia w zł Nazwa handlowa
Producent
Cena jednostkowa
opakowania
brutto w zł
Wartość netto
Stawka
zamówienia w
VAT
zł
Wartość brutto Nr katalogowy/
zamówienia w zł Nazwa handlowa
Producent
Razem Pakiet Nr 2
L.p. Wyszczególnienie
Jednostka
miary
zapotrzebowania
Ilość na Wielkość Ilość
Cena jedokres 3
opako- opakonostkowa
miesięcy
wania
wań
opakowania
netto w zł
Pakiet Nr 3 - Kotwice - implanty do rekonstrukcji obrąbka barkowego
Kotwica tytanowa samogwintująca (wkręcana), o
1. średnicy 2,7-3,0 mm, zaopatrzona w szew niewchłanialny sztuka
polietylenowy, pleciony oraz jednorazowy aplikator
6
......................................................................
Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty