OŚWIADCZENIE RODZICÓW(OPIEKUNÓW) 1. Oświadczam, że

OŚWIADCZENIE RODZICÓW(OPIEKUNÓW)
1. Oświadczam, że moje dziecko będzie odbierane ze świetlicy przez:
...........................................................................................................
...........................................................................................................
………………………………………………………………………………
2. Wyrażam zgodę na samodzielny powrót (syna, córki) do domu
ze świetlicy o godzinie
.............................................................................................................
3. Zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu świetlicy. Przyjmuję
do wiadomości, że dziecku czasowo może zostać cofnięte prawo do
pobytu w świetlicy w przypadku, gdy jego zachowanie stanowić będzie
zagrożenie dla bezpieczeństwa innych dzieci.
Szczytno, dnia ........................ 20….... roku.
.........................................................
(czytelny podpis)