Wystąpienie prof. dr hab. Kazimierza Roszkowskiego

Brak poziomów referencyjnych
dyskryminuje ośrodki
wysokospecjalistyczne
Stan obecny w Polsce
• JGP jest systemem opartym na brytyjskim HRG, jednak
pozbawionym mechanizmów kompensowania zróżnicowania
kosztów - tak na poziomie regionalnym jak i poziomach
referencyjnych.
• Wbrew logice systemu brytyjskiego w Polsce wprowadzono
algorytm regionalnego podziału środków dyskryminujący
regiony o wyższych kosztach i posiadające bardziej rozwiniętą
(kosztowną) infrastrukturę ochrony zdrowia.
• Mechanizmy wyrównywania szans rozwojowych w regionach
przyjęte w Wielkiej Brytanii zakładają zmiany finansowania
między poszczególnymi latami nie wyższe niż 2%.
• W Polsce brak jest skutecznych mechanizmów dopuszczania
nowych świadczeniodawców i eliminacji z rynku usług niskiej
jakości, przez co regionalne plany zabezpieczenia abstrahują
od popytu i sprowadzają się do akceptowania pojawiającej
się podaży.
Taryfy prospektywne w USA
(Medicare Payment for Acute Hospital Inpatient Care PPS Adjustment
Adjustment Factors)
• Wycena DRG (Diagnosis DRG weight)
• Wskaźnik płacowy (Wage Index)
• Współczynnik zróżnicowania kosztów lokalnych
(Geographic Adjustment Factor)
• Kompensacja związana z edukacją
podyplomową (Indirect medical education adjustment)
• Kompensacja związana ze strukturą
socjoekonomiczną pacjentów danego ośrodka
(Disproportionate Share (DSH) of Medicaid and Disability patient adjustment)
Wskaźnik płacowy (1)
(Medicare Payment for Acute Hospital Inpatient Care
PPS Adjustment – Wages)
Wskaźnik płacowy
• Płace jako główny czynnik geograficznego zróżnicowania kosztów
pracy
• Płace są zróżnicowane między:
– Regionami kraju
– Obszarami miejskimi i wiejskimi
Wskaźnik płacowy (2)
Wskaźnik płacowy wyliczany:
o Na podstawie celowanych badań przychodów
o Relacji płac lokalnych do średniej płacy na poziomie
krajowym
Wskaźnik płacowy
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1
500
999
1498
1997
2496
2995
3494
Kompensacja związana z edukacją podyplomową
• Kształcenie podyplomowe
o Współczynnik kompensacji związanej z kształceniem
podyplomowym
• Koszy operacyjne
• Koszty kapitałowe
o Wyliczany na podstawie:
R = (# liczba stażystów + rezydentów)/(# liczba łóżek)
o Korygowany corocznie przez CMS (Centers for Medicare &
Medicaid Services). Obecnie na każde 10% wzrostu
wskaźnika R zalicza się 5,5% wzrostu wskaźnika
kompensacyjnego
o Wzór wyliczania wskaźnika kompensacji:
c x [(1 + r)x0,405 - 1]. Wskaźnik c ustalany jest przez Kongres
USA.
Kompensacja zwią
związana z edukacją
edukacją podyplomową
podyplomową
(IME Operating Adjustor)
Adjustor)
0.5
0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
1
101
201
301
401
501
601
701
801
Liczba szpitali -1130
901
1001
1101
Przykł
Przykładowe wyliczenie kompensacji
(PPS Rate Computation: Adjustment Factors)
Factors)
Lokalizacja szpitala:
DRG – zawał serca i wstrząs
Wskaźnik płacowy dla Baltimore:
Wskaźnik regionalny:
Wskaźnik związany z kształceniem:
Część kapitałowa wskaźnika kształcenia:
Kompensacja związana ze strukturą
socjoekonomiczną:
Kompensacja kapitałowa związana ze
strukturą socjoekonomiczną :
Baltimore
1.039 (DRG127)
0.9892
0.992592
0.113044
0.096331
0.177798
0.07263003
Składowe zwrotu kosztów krajowe:
Związane z płacami:
Pozapłacowe:
$2,824.21
$1,730.97
Krajowy koszt kapitałowy:
$416.63
Wyliczenie taryfy – koszty operacyjne
Krajowe (wystandaryzowane) koszty pracy
Wskaźnik płacowy
Po korekcie wskaźnikiem
$2,824
x 0.9892
= $2,794
Koszty pozapłacowe
Wartość łączna skorygowana
+ $1,731
= $4,525
Waga DRG 127
Wycena DRG po korekcie wagą (“DRG Price”)
x 1.039
= $4,702
Korekta związana z kształceniem
($4525 x 0.113044)
Korekta związana ze strukturą socjoekonomiczną
($4,702 x 0.177798)
Łącznie
+ $532
+ $836
= $6,070
Market Forces Factor
(współczynnik oddziaływania rynku)
Niektóre elementy kosztów usług (tzw. koszty nieuniknione) różnią się w
zależności od lokalizacji ich wytwarzania. Oznacza to, że krajowa cena,
ustalona na podstawie krajowych średnich kosztów, nie odzwierciedla
wystarczająco kosztów świadczeniodawców we wszystkich
lokalizacjach. Współczynnik oddziaływania rynku (MFF) stosowany jest w
alokacji zasobów Primary Care Trust (PCT) i zamawianiu usług opieki
zdrowotnej dla swoich mieszkańców. Włączenie ważonych MFF ma na
celu zapewnienie, by każdy PCT mógł zakupić taki sam poziom opieki
dla swoich mieszkańców, biorąc pod uwagę zróżnicowanie kosztów
opieki zdrowotnej pomiędzy PCT. Oznacza to, że PCT otrzymują różne
poziomy finansowania nie tylko w zależności od liczby i potrzeb ich
mieszkańców, ale także w związku ze zróżnicowanymi kosztami
wytwarzania usług. PCT w wyższych obszarach kosztowych otrzymują
dodatkowe środki, aby zapewnić możliwość sfinansowania takiego
samego poziomu usług jak PCT działające na obszarze niższych kosztów
PCT płaci ustaloną cenę krajową za usługę na poziomie krajowej taryfy,
następnie kompensowaną przez MFF.
MFF (1)
• Konstrukcja MFF
• Całkowity MFF dla każdej organizacji jest kombinacją
kilku elementów związanych ze zróżnicowaniem kosztów
nieuniknionych. Każdy element mnożony jest przez wagę
związaną z jego udziałem w ogólnej puli tych kosztów.
Ocena tych wag jest dokonywana na podstawie
wskaźników wyliczanych na poziomie krajowym.
Przykładowo wagi tych elementów wyliczone dla
Wielkiej Brytanii to:
o
o
o
o
o
Koszt pracy
Wskaźnik drożyźniany dla metropolii (Londyn)
Budynki
Ziemia
Inne
54.9%
13.9%
2.7%
0.4%
28.1%
MFF (2)
Kompensacja MFF
Cena taryfy HRG (HRG to system, na którym oparto polskie
JGP)oparta jest na koszcie usługi uśrednionym dla kraju
skorygowanym o koszty nieuniknione poszczególnych zakładów.
Świadczeniodawcy otrzymują wynagrodzenie za usługi według
tak wyliczonej taryfy krajowej, następnie skorygowanej o
wspomniane koszty nieuniknione reprezentowane przez wskaźniki
MFF.
Zastosowanie MFF dla poszczególnych taryf i danego trustu
wygląda następująco:
Przychód = (Liczna wykonanych HRG x Taryfa HRG)x
współczynnik MFF
Przykład: 100 wykonań usługi HRG A przez Trust X.
Cena HRG A 500£, wskaźnik MFF dla Trustu = 1.20
Przychód = 100x500£ x1.20 = 60,000£