Link do pdf`a

<miejscowość i data>
<Imię i nazwisko
adres
nr telefonu>
<nazwa ubezpieczyciela i adres oddziału
rozpatrującego naszą szkodę>
Dotyczy: szkody OC komunikacyjnej nr: <nr szkody>
Samochód marki: <marka auta i nr rejestracyjny>.
WNIOSEK - WEZWANIE DO ZAPŁATY
Na podstawie art. 361 §1 kodeksu cywilnego wnoszę o dopłatę w kwocie
<xxx>złotych do uzyskanej już kwoty odszkodowania w terminie 14 dni od daty otrzymania
niniejszego pisma.
UZASADNIENIE
Jako ubezpieczyciel mieliście obowiązek ustalenia należnego mi odszkodowania
zgodnie z art. 354 i 355 kodeksu cywilnego. W świetle załączonej wyceny wartości pojazdu
przed kolizją sporządzonej przez niezależnego rzeczoznawcę (zgodnie z art. 6 k.c.),
zaproponowana kwota odszkodowania w wysokości <yyy>zł jest kwotą urągająco niską, a
przyjęta wartość pojazdu wg stanu przed kolizją w wysokości <zzz>zł jest kwotą odbiegającą
od rzeczywistości.
Ponadto nadmieniam, iż kolizja powstała nie z mojej winy oraz kierując się zasadą restytucji
naturalnej - odtworzenia przedmiotu utraconego, nie widzę powodu, dla którego miałby
dopłacać do szkody z własnej kieszeni.
Mając na względzie wolę jak najszybszego zakończenia likwidacji mojej szkody proszę
o pozytywne rozpatrzenie mojego wniosku.
Mając na względzie powyższe wnoszę jak we wniosku.
Z poważaniem,
Załączniki:
1. Wycena niezależnego rzeczoznawcy.
Do wiadomości:
Komisja Nadzoru Finansowego, Plac Powstańców Warszawy 1, 00-950 Warszawa
Rzecznik Ubezpieczonych, Al. Jerozolimskie 44, 00-024 Warszawa
Redakcja „Auto-Świat”, ul. Suwak 3, 02-676 Warszawa