DN-1 DN-1(1)

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
Załącznik do uchwały Nr XII/101/11 Rady Miejskiej w Złotowie z dnia 27 grudnia
2011 r.
2. Nr wpisu do KRS
3. PKD/EKD
DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
4. Rok
Podstawa prawna:
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613, ze zm.).
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej
będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów
budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub
ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących
współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi
osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących
wspólnotę mieszkaniową.
Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie
(wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.
A1. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
5. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Burmistrz Miasta Złotowa
Aleja Piasta 1, 77-400 Złotów
B2. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
6. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q1. deklaracja roczna
q 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok)
C3. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
7. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q1. właściciel, użytkownik lub posiadacz
q 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz
D4. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną
** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną
E.5. DANE IDENTYFIKACYJNE
8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q
q 2. osoba prawna
1. osoba fizyczna
9. Nazwa pełna * / Nazwisko **
q 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej
10. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię, drugie imię **
11. Identyfikator REGON
12. Numer PESEL **
Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
14. Imię ojca
15. Imię matki
F.6. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
16. Kraj
19. Gmina
23. Miejscowość
17. Województwo
18. Powiat
20. Ulica
21. Nr domu
24. Kod pocztowy
22. Nr lokalu
25. Poczta
DN-1
(1)
1/3
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
G7. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH
ZWOLNIENIU
Podstawa opodatkowania w
m2(ha) z dokładnością
do 1 m2
Stawka podatku
Kwota podatku
zł,
gr
zł,
gr
H.8. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
1. Związane z prowadzeniem działalności
gospodarczej, bez względu na sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów
i budynków
26.
1
2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne
retencyjne lub elektrowni wodnych )
29.
,
3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie
32.
odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego
przez organizacje pożytku publicznego
27.
28.
30.
31.
ha
33.
34.
m
,
2
,
I.9. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
Podstawa opodatkowania w
m2
1. Budynki mieszkalne
- ogółem
w tym
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
Kwota podatku
zł,
35.
36.
m
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
Stawka podatku
38.
m
39.
m
2
gr
2
2
2. Związane z prowadzeniem działalności
gospodarczej oraz części budynków
mieszkalnych zajęte na prowadzenie
działalności gospodarczej - ogółem:
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
40.
3. Wiaty – ogółem:
45.
46.
47.
4. Pomieszczenia higienicznosanitarne - ogółem: 47.
48.
49.
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
5. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej
w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem
siewnym - ogółem
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
m
44.
m
50.
m
51.
m
52.
55.
m
56.
m
w tym
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
60.
m
61.
m
7. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie
odpłatnej statutowej działalności pożytku
publicznego przez organizacje pożytku
publicznego - ogółem
62.
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
65.
w tym
kondygnacji o - powyżej 2,20 m
wysokości:
2
2
2
2
66.
m
,
2
2
59.
,
2
2
63.
m
54.
2
58.
m
42.
2
53.
m
6. związanych z udziałem świadczeń zdrowotnych 57.
w rozumieniu przepisów o działalności
leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające
tych świadczeń - ogółem
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
41.
43.
zł,
37.
64.
2
2
)
1 Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
J.10. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI
DN-1
(1)
2/3
gr
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
Podstawa opodatkowania
w zł
z dokładnością do 1 zł
GOSPODARCZEJ
Stawka podatku
Kwota podatku
zł,
1. Budowle
67.
68.
zł
gr
69.
,
%
,
K11. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***)
70.
zł,
Suma kwot z części E.1, E.2 i E.3.
gr
L12. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
71. Liczba załączników ZN-1/A
q
72. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q tak
nie
M13. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
73. Imię
74. Nazwisko
75. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)
76. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)
N14. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
77. Uwagi organu podatkowego
78. Data (dzień - miesiąc - rok)
79. Podpis przyjmującego formularz
2) Niepotrzebne skreślić.
***) Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej
wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy
z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968
z późn. zm.).
DN-1
(1)
3/3