Załącznik nr 2 do SIWZ - Informacje do oceny ryzyka

Transkrypt

Załącznik nr 2 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na usługę ubezpieczenia Szpitala
Specjalistycznego w Kościerzynie Sp. z o.o.
Znak sprawy 6/2015/M+OC_OC_KOM_P/NO/K/BU
– „Informacje do oceny ryzyka”
INFORMACJE DO OCENY RYZYKA
Dane Zamawiającego:
Pełna nazwa
Adres siedziby
NIP
REGON
Szpital Specjalistyczny w Kościerzynie Sp. z o.o.
ul. A. Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzyna
5911694694
191103039
PKD
8610Z (dominujące)
KRS
0000469668
Rodzaj Zamawiającego
Nr Księgi Rejestrowej
Data rejestracji
Data rozpoczęcia
działalności
Organ Założycielski
Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
(Podmiot Prawa Handlowego)
000000011379
KRS 12.07.2013r.
1996.04.22
Województwo Pomorskie
Miejsca (lokalizacje) w których prowadzona jest działalność:
1. ul. A. Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzyna
2. ul. Szpitalna 36, 83-332 Dzierżążno
Dane finansowe
Lp.
1.
2.
3.
a)
b)
c)
4.
Obroty
Łącznie
z działalności medycznej finansowanej z NFZ
(wartość kontraktu z NFZ)
ze świadczeń medycznych nie finansowanych ze środków NFZ, w tym:
Świadczenia medyczne na rzecz SP ZOZ
Świadczenia medyczne – osoby nieubezpieczone
Świadczenia medyczne – pozostałe jednostki
z działalności niemedycznej, w tym:
− Środki finansowe otrzymane z refundacji
Strona 1 z 62
2014
99.056.130,93
91.058.785,47
2.887.277,94
818.051,65
106.633,63
1.962.592,66
5.110.067,52
941.690,57
Dane finansowe
Lp.
−
2014
Obroty
Dzierżawa, najem pomieszczeń lub sprzętu
− Z pozostałych tytułów
3.337.129,68
831.247,27
w PLN
Wartość kontraktu z NFZ
za rok 2014
84.683.411,40 zł
za rok 2015
81.828.509,27zł**
* - Bez wartości umów na II półrocze 2014r. z zakresu ZOL-u, Hospicjum Stacjonarnego oraz
Szpitalnego Oddziału Ratunkowego.
** - Bez wartości umowy na II półrocze 2015r. z zakresu Szpitalnego Oddziału Ratunkowego
w roku 2014
Liczba pacjentów przyjętych
Lecznictwo otwarte
73 681
Lecznictwo zamknięte
21 910
Łącznie
95 591
Liczba lekarzy
Kryterium
Liczba
w lokalizacji
Kościerzyna
Liczba
w lokalizacji
Dzierżążno
Liczba lekarzy
łącznie w obu
lokalizacjach
171
23
194
52
8
60
89
6
95
3
0
3
27
9
36
Liczba lekarzy ogółem
w tym:
Zatrudnionych na umowę o pracę
Zatrudnionych w ramach umów cywilnoprawnych,
tzw. kontraktowi
Zatrudnionych w ramach umowy zlecenia lub
umowy o dzieło
Rezydenci i stażyści
Liczba lekarzy na danym oddziale
Liczba lekarzy
Lp.
Oddział w Kościerzynie
I stopień
specjalizacji
II stopień
specjalizacji
0
0
0
0
0
0
0
9
0
9
5
4
0
9
Bez
specjalizacji
(w trakcie)
2
0
3
1
5
0
2
0
10
1
0
9
1
0
1
0
1. Anestezjologii i Intensywnej Terapii
2.
Blok Operacyjny
3.
Chirurgiczny
4.
Chorób Wewnętrznych
5.
Dziecięcy
6.
Dzienny Chemioterapii
7.
Kardiologiczny z Prac. Koronarografii
Neurologiczny z Pododdziałem Udarowym i
8.
Pododdziałem Rehabilitacji Neurologicznej
Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu z
9.
pododdziałem Ortopedii Dziecięcej
Pododdział Rehabilitacji Oddziału Ortopedii
10.
i Traumatologii Narządu Ruchu
Strona 2 z 62
Liczba lekarzy
Lp.
Oddział w Kościerzynie
I stopień
specjalizacji
II stopień
specjalizacji
Bez
specjalizacji
(w trakcie)
11.
Noworodkowy z pododdziałem Patologii
Noworodka
Położniczo-Ginekologiczny z pododdziałem
Patologii Ciąży
Psychiatryczny
Rehabilitacji Dziecięcej
Reumatologiczny
Szpitalny Oddział Ratunkowy ze Szpitalną
Izbą Przyjęć
Urologii i Urologii Onkologicznej
Hospicjum Stacjonarne
ZDO
Zakład Patomorfologii z Prosektorium
0
2
0
0
7
1
1
0
0
3
2
4
3
0
0
4
11
4
0
0
0
0
8
2
7
3
0
0
3
0
I stopień
specjalizacji
0
0
0
Liczba lekarzy
II stopień
specjalizacji
6
4
3
Bez
specjalizacji
1
0
0
0
0
0
Liczba
w lokalizacji
Kościerzyna
333
0
240
105
678
Liczba
w lokalizacji
Dzierżążno
67
0
55
13
135
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Lp.
1.
2.
3.
Oddział w Placówce terenowej
w Dzierżążnie
Oddział Rehabilitacji Dorosłych
Oddział Rehabilitacji Dziecięcej
Zakład Opiekuńczo Leczniczy
Psychiatryczny
4.
Liczba pozostałego personelu
Lp.
1.
2.
3.
4.
Nazwa
Pielęgniarki*
Położne*
Pozostały personel medyczny
Pozostali pracownicy
Łączna liczba pracowników
•
•
pielęgniarki i położne wykazano razem, bez podziału na grupy zawodowe
dane przedstawiono z uwzględnieniem umów cywilnoprawnych
Wykaz oddziałów
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Nazwa
Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Blok Operacyjny
Chirurgiczny
Chorób Wewnętrznych z Pracownią Diagnostyki Endoskopowej
Dziecięcy
Dzienny Chemioterapii
Strona 3 z 62
Liczba łóżek
7
0
31
35
22
4 (łóżka dzienne)
Wykaz oddziałów
Lp.
Nazwa
7.
Kardiologiczny z INK i Pracownią Rentgenodiagnostyki Zabiegowej
Neurologii i Leczenia Stwardnienia Rozsianego z Oddziałem
Udarowym
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu
Oddział Rehabilitacji Neurologicznej
Oddział Rehabilitacji Ruchowej
Noworodkowy
Położniczo-Ginekologiczny z pododdziałem Patologii Ciąży
Psychiatryczny
Rehabilitacji Dziecięcej z Pododdz. Rehabilitacji Neurologicznej
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Reumatologiczny
Szpitalny Oddział Ratunkowy ze Szpitalną Izbą Przyjęć
Urologii i Urologii Onkologicznej z Prac. ESWL
Hospicjum Stacjonarne
Dzienny Oddział Psychiatryczny
Oddział Chirurgii Naczyniowej (Oddział nie został uruchomiony)
Oddział w Placówce w Dzierżążnie
Oddział Rehabilitacji Dorosłych z Pododdz. Rehabilitacji Neurol.
22.
Oddział Rehabilitacji Dziecięcej z Pododdz. Rehabilitacji Neurol.
23.
24.
25.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Zakład Opiekuńczo Leczniczy Psychiatryczny
Wykaz poradni specjalistycznych
Onkologiczna
Dermatologiczna
Ginekologiczno - Położnicza
Gastroenterologiczna
Hematologiczna
Kardiologiczna i Zaburzeń Rytmu Serca dla Dorosłych
Kardiologiczna dla Dzieci i Młodzieży
Leczenia Uzależnień
Medycyny Pracy w Dzierżążnie
Medycyny Rodzinnej
Neurologiczna
Neurologiczna dla Dzieci
Okulistyczna
Ortopedyczna
Otolaryngologiczna
Pielęgniarki Środowiskowej (Rodzinnej)
Pracownia Psychologiczna
Rehabilitacyjna
Rehabilitacyjna w Dzierżążnie
Strona 4 z 62
Liczba łóżek
29 + 6 INK
18 (Neurol.)
+ 16 (Udarowy),
RAZEM 34
35
23
14
26 + 3 inkubatory
40
30
11 (Oddział)
+ 6 (Pododdział)
RAZEM 17
20
7
25
10
15 (łóżka dzienne)
8
25 (Oddział)
+ 40 (Pododdział)
RAZEM 65
42 (Oddział)
+ 8 (Pododdział)
RAZEM 50
75
40
20.
21.
22.
23.
Rehabilitacyjna dla Dzieci i Młodzieży w Dzierżążnie
Reumatologiczna
Urologiczna i Urologii Onkologicznej
Zdrowia Psychicznego
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Wykaz zakładów
Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej i Mikrobiologicznej
Zakład Diagnostyki Obrazowej z Pracowniami: USG, TK, Mammografii i Pracownią
Diagnostyki Obrazowej w Dzierżążnie
Zakład Patomorfologii z Prosektorium
Zakład Rehabilitacji z Działem Fizjoterapii w Dzierżążnie
Inne
Apteka Szpitalna
Dział Higieny i Epidemiologii z Centralną Sterylizatornią
Pracownia Rentgenodiagnostyki Zabiegowej (w ramach Oddz. Kardiologicznego)
Zespół Leczenia Środowiskowego (Domowego)
Zespół Transportu Sanitarnego
Dyspozytornia Medyczna
Gabinet Diagnostyczno - Zabiegowy
Pracownia ESWL (w ramach Oddz. Urologii i Urologii Onkologicznej
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Zakres świadczonych usług
Lecznictwo zamknięte
Lecznictwo otwarte
Pogotowie ratunkowe (tzn. ratownictwo medyczne)
Poradnie specjalistyczne
Zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy
Diagnostyka specjalistyczna
Apteka szpitalna
Podstawowa opieka medyczna
Fizykoterapia
Stacja dializ
Stacja krwiodawstwa
Transport chorych
Transport organów ludzkich
Zespoły wyjazdowe (liczba zespołów wyjazdowych 3)
Higiena szkolna
Wyjazdowa opieka lekarska i pielęgniarska
Nocna i świąteczna opieka ambulatoryjna
Szkoła Rodzenia
TAK
X
X
X
X
X
X
X
X
X
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Czy podmiot leczniczy
posiada laboratorium diagnostyczne ?
posiada laboratorium mikrobiologiczne ?
posiada pracownię histopatologiczną ?
posiada tomograf komputerowy ?
posiada jądrowy rezonans magnetyczny ?
posiada tomografię pozytonową ?
prowadzi eksperymentalne metody leczenia ?
prowadzi badania kliniczne ? **
TAK
X
X
X
X
1.
2.
3.
4.
Strona 5 z 62
NIE
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NIE
X
X
X
X
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Czy podmiot leczniczy
wykonuje procedury wysokospecjalistyczne ?
wynajmuje pomieszczenia innym podmiotom gospodarczym ?
prowadzi działalność w pomieszczeniach najmowanych od innych
podmiotów ?
przygotowuje w aptece szpitalnej leki robione ?
prowadzi działalność dydaktyczną ?
prowadzi działalność w zakresie doskonalenia zawodowego kadr
lekarskich, pielęgniarskich itp. ?
wykonuje zabiegi chirurgii plastycznej ?
świadczy usługi sterylizacji dla podmiotów zewnętrznych ?
prowadzi bank krwi pępowinowej i bank komórek macierzystych ?
posiada komisję bioetyczną ? ***
przygotowuje posiłki dla pacjentów (we własnym zakresie) ?
(Żywienie pacjentów zostało wydzielone z zakresu działania Szpitala i
przekazane firmie zewnętrznej)
sprzątanie prowadzi firma zewnętrzna?
posiada płatny parking ?
posiada pojazdy wolnobieżne?
TAK
X
X
X
NIE
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
** - Szpital posiada zwartą umowę na badania kliniczne jako Ośrodek.
*** - w Szpitalu funkcjonuje Komisja Etyczna.
Lp.
Nazwa
Usługi świadczone przez Szpital na zewnątrz
Zakres usług / opis
1.
Pralnia
2.
Hotel
3.
Diagnostyka
4.
Transport
Sanitarny
5.
Rehabilitacja
Rehabilitacja ambulatoryjna i stacjonarna
Lp.
Lista podwykonawców, którym Szpital powierza wykonanie czynności oraz zabiegów
diagnostycznych i/lub medycznych
Nazwa podwykonawcy
Zakres usług
Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w
Pełny zakres usług
Gdański
1.
Usługi pralnicze
Usługi hotelowe – Szpital posiada pokoje, które wynajmuje np.
bliskim pacjentów
laboratoryjna, obrazowa, histopatologiczna, mikrobiologiczna,
neurofizjologiczna, kardiologiczna, endoskopowa
2.
DIAVERUM POLSKA Sp. z o.o.
Hemodializy w trybie ostrym
3.
Euromedic Diagnostics Polska
Rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa,
pozytonowa tomografia komputerowa, scyntygrafia
4.
Ermed
Transport sanitarny
Certyfikaty i udział w programach jakości
Rodzaj
TAK/NIE
Strona 6 z 62
1.
2.
3.
4.
5.
ISO 9001:2008,
ISO 14001:2004,
PN-N-18001:2004
Certyfikat akredytacyjny
„Szpital bez bólu”
„Higiena rąk to bezpieczna opieka WHO”
„Narodowy Program Ochrony Antybiotyków”
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
INFORMACJE NA TEMAT OCENY RYZKA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH
W PODMIOCIE LECZNICZYM W ZAKRESIE LECZNICTWA ZAMKNIĘTEGO
Czy podmiocie leczniczym opracowane są procedury postępowania ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
mycia i dezynfekcji rąk
podczas dezynfekcji
podczas sterylizacji
w czasie pobierania krwi
przy wykonywaniu iniekcji
ze skażonym mat. Biologicznym
ze sprzętem endoskopowym
z zużytym sprzętem jednorazowym
TAK
X
X
X
X
X
X
X
X
Czy podmiot leczniczy posiada myjnię do endoskopów ?
1.
2.
3.
półautomatyczną
automatyczną
sterylizator
X
Czy w podmiocie leczniczym rejestrowane są zakażenia szpitalne ?
1.
2.
wszystkie
wybiórczo
X
Liczba stwierdzanych rocznie zakażeń szpitalnych w podmiocie leczniczym:
1.
gronkowca
krwiopochodnych
2.
(tzn. WZW B, WZW C, HIV)
3.
innych
Czy podmiot leczniczy zgłasza do Sanepidu zakażenia
szpitalne/choroby zakaźne ?
1.
krwiopochodne
2.
wszystkie
Czy w podmiocie leczniczym do mycia rąk używane jest mydło ?
1.
w kostkach
2.
w dozownikach
Dodatkowe pytania na temat podmiotu leczniczego:
Czy w podmiocie leczniczym do dezynfekcji rąk używany jest środek
dezynfekcyjny w dozownikach ?
Czy w podmiocie leczniczym przestrzeganie procedur jest systematycznie
kontrolowane?
Czy w podmiocie leczniczym możliwa jest izolacja pacjentów chorych
zakaźnie?
Czy cały personel, który jest narażony na zakażenie WZW jest
zaszczepiony przeciwko żółtaczce typu B
(na podstawie dokumentacji w Zakładzie Leczniczym) ?
Czy w podmiocie leczniczym działa Zespół d/s. Zakażeń Szpitalnych ?
Strona 7 z 62
b.d.
b.d.
330
X
X
X
X
X
X
X
NIE
Czy podmiot leczniczy posiada centralną sterylizatornię ?
Czy w podmiocie leczniczym używane są sterylizatory narzędzi na suche,
gorące powietrze ?
Czy w podmiocie leczniczym prowadzona jest wewnętrzna kontrola
procesów sterylizacji ?
Czy w podmiocie leczniczym używane są puszki Schimmelbuscha jako
opakowania do sterylizacji ?
Czy w podmiocie leczniczym do kontroli procesów sterylizacji i pracy
sterylizatorów używane są ?
1.
testy paskowe
2.
testy zintegrowane
3.
testy biologiczne
4.
wskaźniki fizyczne
5.
wydruk komputerowy
6.
testy Bowie-Dicka
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Informacje na temat innych opakowań używanych do sterylizacji w
podmiocie leczniczym:
1.
2.
3.
rękawy papierowo – foliowe
puszki kontenerowe
inne
Czy cały personel poddawany jest szkoleniom z zakresu zapobiegania
infekcjom ?
systematycznie
szkolenie tylko przy przyjęciu do pracy
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
Dodatkowe dane na temat podmiotu leczniczego:
Czy sprzęt elektroniczny znajduje się poniżej poziomu gruntu?
Czy pracownie znajdują się w pomieszczeniach poniżej poziomu
gruntu?
Czy podmiot leczniczy planuje realizować w okresie
ubezpieczenia nowe inwestycje?
Czy podmiot leczniczy planuje otwarcie nowych lokalizacji
w okresie ubezpieczenia?
Czy przedmiotem ubezpieczenia mienia są budynki wyłączone
z eksploatacji przez okres dłuższy niż 30 dni ?
Wykaz pomieszczeń wyłączonych z eksploatacji:
1. Spalarnia
2. Zaplecze Ciepłowni
Strona 8 z 62
X
X
X
X
X
TAK
NIE
X
X
X
X
X
X
X
6.
7.
8.
9.
Dodatkowe dane na temat podmiotu leczniczego:
Czy mienie będące przedmiotem ubezpieczenia lub pozostające w
związku z ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej jest
zabezpieczone w sposób przewidziany obowiązującymi przepisami
aktów prawnych w zakresie ochrony przeciwpożarowej,
w szczególności:
a) ustawą o ochronie przeciwpożarowej
(Dz. U. z 2009 r. Nr 178 poz. 1380 z późn. zm.);
b) ustawą w sprawie warunków technicznych, jakimi powinny
odpowiadać budynki i ich usytuowanie
(Dz. U. z 2002 r. Nr 75 poz. 690 z późn. zm.);
c) rozporządzeniem w sprawie ochrony przeciwpożarowej
budynków, innych obiektów budowlanych i terenów
(Dz. U. z 2010 r. Nr 109 poz. 719 z późn. zm.) ?
Obiekty budowlane są użytkowane i utrzymywane zgodnie z
przepisami prawa budowlanego (Dz. U. z 2010 r. Nr 243 poz.
1623) – Tekst jednolity ustawy Prawo Budowlane ?
Czy stanowiska pracy spełniają wymagania dotyczące
bezpieczeństwa i higieny pracy w środowisku pracy, w
szczególności zapisane w:
a) ustawie w sprawie minimalnych wymagań, dotyczących
bezpieczeństwa i higieny pracy, związanych z możliwością
wystąpienia w miejscu pracy atmosfery wybuchowej
(Dz. U. z 2010 r. Nr 138 poz. 931) ?
Czy obiekty budowlane oraz wykorzystywane instalacje techniczne
podlegają regularnym przeglądom okresowym stanu technicznego
i/lub dozorowi technicznemu, wykonywanym przez uprawnione
podmioty. W protokołach z dokonanych przeglądów nie
stwierdzono zastrzeżeń warunkujących ich użytkowanie.
W szczególności przeglądy okresowe dotyczą:
a) przydatności do użytkowania obiektu budowlanego, estetyki
obiektu budowlanego oraz jego otoczenia;
b) sprzętu przeciwpożarowego;
c) instalacji elektrycznej i odgromowej;
d) instalacji gazowej;
e) przewodów kominowych (dymowe, spalinowe, wentylacyjne);
f) instalacji gazów medycznych;
g) instalacji wodociągowa przeciwpożarowa;
h) instalacji ciśnieniowych;
i) urządzeń dźwigowych.
Lista podwykonawców:
Lp.
Nazwa
1.
INPOST S.A.
2.
VOLTA Communications Sp. z o.o.
3.
4.
5.
DEKRA
ORANGE
Stencel J. Zakład pogrzebowy
6.
Impel Cleaning Sp. z o.o.
TAK
NIE
X
X
X
X
Zakres zlecanych usług
Usługi pocztowe
Dostęp do internetu – Szpital Kościerzyna;
transmisja danych pomiędzy Szpitalem w
Kościerzynie a Placówką w Dzierżążnie
Certyfikacja ISO
Usługi telekomunikacyjne
Odbiór i transport zwłok
Usługa sprzątania dezynfekcji w pomieszczeniach
szpitalnych
Strona 9 z 62
7.
8.
INSTALMED Sp. J.
Dziemiński Henryk
9.
Nordea Bank Polska S.A.
10.
KRIOSYSTEM
11.
12.
NZOZ Klincz
SAYMON
13.
DERTOX
14.
Catermed S.A. i Rebus Sp. z o.o.
Przegląd instalacji gazów medycznych
Konserwacja dźwigów
Kredyt w rachunku bieżącym 4 mln zł; bankowość
elektroniczna; prowadzenie rachunku bankowego
Serwis komory kriogenicznej, chłodzonej ciekłym
azotem
Medycyna pracy
Konserwacja systemu monitoringu pożarowego
Dezynsekcja i deratyzacja Szpitala w Kościerzynie i
Placówki w Dzierżążnie
Żywienie pacjentów
Strona 10 z 62
DANE DOTYCZĄCE BUDYNKÓW W LOKALIZACJI KOŚCIERZYNA
Opis obiektów, w którym znajduję się ubezpieczone mienie: budynki nr 1-5
Lp.
Opis obiektów, w którym znajduję się
ubezpieczone mienie
1.
Adresy lokalizacji/ nazwa budynku
2.
Tytuł prawny do zajmowanej nieruchomości
3.
Rok budowy budynku
4.
Czy obiekt posiada końcowy odbiór techniczny?
5.
6.
Czy w obiekcie dokonywane były remonty lub
modernizacje?
Jeśli tak proszę wymienić wykonane prace.
Szacowany w procentach stopień zużycia
technicznego obiektu.
7.
Kondygnacja ilość / która?
8.
Powierzchnia użytkowa budynku /lokalu w m2
9.
MEDIA:
a)
Ogrzewanie
b)
Kotłownia
budynek 1
budynek 2
budynek 3
budynek 4
budynek 5
BLOK A
BLOK B
BLOK C
BLOK D
BLOK E
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
1989
1988
1989
1989
1992
Tak
TAK
TAK
TAK
TAK
-
-
-
-
-
10
10
10
10
10
6
5
5
5
5
1911
4131
3824
4059
4047
Miejskie
Miejskie
Miejskie
Miejskie
Miejskie
Strona 11 z 62
Lp.
ubezpieczone mienie
budynek 1
budynek 2
budynek 3
budynek 4
budynek 5
-
czy jest w oddzielnym budynku?
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
-
czy jest instalacja gazowa ?
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
-
czy są założone czujki gazu?
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
c)
Zaopatrzenie w wodę
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
d)
Instalacje elektryczne jednofazowe lub trój
fazowe
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
e)
Data ostatniej kontroli instalacji elektrycznej i
izolacji odgromowej
08.2013
08.2013
08.2013
11.2013
09.2013
Wełna
Wełna
Wełna
Wełna
Wełna
Mur
Mur
Mur
Mur
Mur
X
X
X
X
X
10 ŚCIANY ZEWNĘTRZNE:
a)
konstrukcja stalowa osłonięta blachą i
ocieplona
b)
elementy drewniane
c)
murowane (cegła/pustak)
d)
zabudowane blachą bez ocieplenia
11 STROPY:
a)
betonowe/ żelbetowe
b)
c)
stalowe
d)
elementy drewniane
Strona 12 z 62
Lp.
ubezpieczone mienie
budynek 1
budynek 2
budynek 3
budynek 4
budynek 5
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
wełna
wełna
wełna
wełna
wełna
nie
nie
nie
nie
nie
3
3
3
3
3
nie
nie
nie
nie
nie
12 DACH:
a)
Konstrukcja dachu żelbetowa
b)
Konstrukcja dachu drewniana lub z elementami
z drewna
c)
Konstrukcja dachu stalowa
d)
Pokrycie dachówką ceramiczną lub cementową
e)
Pokrycie papą
f)
Pokrycie blachą
g)
Izolacja dachu
13 POŁOŻENIE I SĄSIEDZTWO
a)
czy w1997r. i później w wymienionych
lokalizacjach wystąpiła powódź lub
podtopienia?
b)
Odległość budynków od najbliższej rzeki lub
zbiornika wodnego w km
c)
Czy istnieje zagrożenie pożarem lub eksplozją
ze strony podmiotów gospodarczych
zlokalizowanych w sąsiedztwie - jeśli tak
prosimy o podanie profilu działalności i rodzaju
zagrożenia
Strona 13 z 62
Zabezpieczenia przeciwpożarowe: budynki 1-5
Lp.
1
2
a)
b)
Zabezpieczenia
przeciwpożarowe
Instalacja tryskaczowa.
Budynki / miejsca, w których
jest zainstalowana
PAŃSTWOWA STRAŻ
POŻARNA
odległość od najbliższej
jednostki
szacunkowy czas dojazdu
PALENIE TYTONIU:
czy w wymienionych
lokalizacjach obowiązuje zakaz
a)
palenia tytoniu
- proszę napisać TAK lub NIE
czy są wydzielone miejsca do
b) palenia tytoniu - proszę napisać
TAK lub NIE
budynek 1
budynek 2
budynek 3
budynek 4
budynek 5
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
2,5 km
2,5 km
2,5 km
2,5 km
2,5 km
4,7 min czas dojazdu 4,7 min czas dojazdu 4,7 min czas dojazdu 4,7 min czas dojazdu 4,7 min czas dojazdu
Zależny od warunków Zależny od warunków Zależny od warunków Zależny od warunków Zależny od warunków
Pogodowych i
Pogodowych i
Pogodowych i
Pogodowych i
Pogodowych i
Warunków na drodze Warunków na drodze Warunków na drodze Warunków na drodze Warunków na drodze
3
tak
tak
tak
tak
tak
-
-
-
-
-
Strona 14 z 62
Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe: budynki 1-5
Lp. Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe
1
2
3
4
5
6
Wszystkie drzwi i okna są w należytym stanie
technicznym uniemożliwiającym włamanie i
wyważenie bez użycia siły i narzędzi
Wszystkie drzwi są zamknięte na dwa zamki
wielozastawkowe lub jeden zamek
antywłamaniowy
Wszystkie drzwi są zamknięte na jeden zamek
wielozastawkowy lub jeden zamek
antywłamaniowy
Drzwi antywłamaniowe
Okna (zaznaczyć parter, piętro, inne)
zabezpieczone są (właściwe wskazać): kratami
stalowymi, roletami, kratami żaluzjowymi,
szybami klasy P2, P3 lub większej
Dozór pośredni lokalu (agencja ochrony po
drugiej stronie ulicy)
budynek 1
budynek 2
budynek 3
budynek 4
budynek 5
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Tak - częściowo
Tak - częściowo
Tak - częściowo
Tak - częściowo
Tak - częściowo
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
7
STAŁY DOZÓR ubezpieczonej lokalizacji:
a)
miejsce dozorowania wewnątrz/ zewnątrz?
b)
całodobowy TAK/ NIE ?
8
SYSTEMY ANTYWŁAMANIOWE:
a)
czujki ruchu
Nie
Nie
Tak - częściowo
Nie
Tak - częściowo
b)
sygnalizacja alarmu
Nie
Nie
Tak - częściowo
Nie
Tak
Strona 15 z 62
budynek 1
budynek 2
budynek 3
budynek 4
budynek 5
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
10 Ogrodzenie całego terenu
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
11 Oświetlenie całego terenu
tak
Tak
Tak
Tak
Tak
c)
dalsze przekazanie sygnału
d)
czas dojazdu załogi interwencyjnej
e)
kontrola otwarcia drzwi, okien - styki
magnetyczne, czujki rozbicia szkła, inne
12 SPOSÓB PRZECHOWYWANIA WARTOŚCI PIENIĘŻNYCH
a)
Kasa pancerna przytwierdzona do podłoża
-
-
-
-
-
b)
Kasa pancerna nieprzytwierdzona do podłoża
-
-
-
-
-
c)
sejf
-
-
-
-
-
d)
Inny (podać jaki)
-
-
-
-
-
13 TRANSPORT GOTÓWKI
a)
Ilość transportów gotówki
b)
Rodzaj używanego środka transportu
c)
Rodzaj ochrony/ilość konwojentów
1/miesiąc
Samochód administracji Szpitala
brak
Strona 16 z 62
Opis obiektów, w którym znajduję się ubezpieczone mienie: budynki 6-10
Lp.
ubezpieczone mienie
1.
2.
3.
Rok budowy budynku
4.
5.
6.
7.
modernizacje?
2
8.
Powierzchnia użytkowa budynku /lokalu w m
9.
MEDIA:
a)
Ogrzewanie
b)
Kotłownia
budynek 6
budynek 7
budynek 8
budynek 9
budynek 10
BLOK F
BLOK G
BLOK H
WARSZTATY
MAGAZYNY
KUCHNIA
PRALNIA
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
1991
1991
1996
1987
1991
Tak
TAK
TAK
TAK
TAK
-
-
-
-
-
10
10
10
10
10
4
3
2
3
2
10350
3887
447
1469
3378
Miejskie
Miejskie
Miejskie
Miejskie
Miejskie
-
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
-
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
-
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
c)
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
d)
Instalacje elektryczne jednofazowe lub trój
fazowe
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
Strona 17 z 62
Lp.
e)
ubezpieczone mienie
izolacji odgromowej
budynek 6
budynek 7
budynek 8
budynek 9
budynek 10
08.2013
08.2013
08.2013
08.2013
11.2013
Wełna
Wełna
Wełna
-
-
Mur
Mur
Mur
Mur
Mur
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
10 ŚCIANY ZEWNĘTRZNE:
a)
ocieplona
b)
elementy drewniane
c)
d)
11 STROPY:
a)
b)
c)
stalowe
d)
elementy drewniane
12 DACH:
a)
b)
Konstrukcja dachu drewniana lub z elementami
z drewna
c)
d)
e)
Pokrycie papą
Strona 18 z 62
Lp.
ubezpieczone mienie
f)
Pokrycie blachą
g)
Izolacja dachu
budynek 6
budynek 7
budynek 8
budynek 9
budynek 10
wełna
wełna
wełna
wełna
wełna
nie
nie
nie
nie
nie
3
3
3
3
3
nie
nie
nie
nie
nie
13 POŁOŻENIE I SĄSIEDZTWO
a)
czy w1997r. i później w wymienionych
lokalizacjach wystąpiła powódź lub
podtopienia?
b)
Odległość budynków od najbliższej rzeki lub
c)
Czy istnieje zagrożenie pożarem lub eksplozją
ze strony podmiotów gospodarczych
zlokalizowanych w sąsiedztwie - jeśli tak
prosimy o podanie profilu działalności i rodzaju
zagrożenia
Lp.
1
2
a)
Zabezpieczenia
przeciwpożarowe
Budynki / miejsca, w których
jest zainstalowana
PAŃSTWOWA STRAŻ
POŻARNA
odległość od najbliższej
jednostki
budynek 6
budynek 7
budynek 8
budynek 9
budynek 10
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
2,5 km
2,5 km
2,5 km
2,5 km
2,5 km
Strona 19 z 62
Lp.
b)
Zabezpieczenia
przeciwpożarowe
budynek 6
budynek 7
budynek 8
budynek 9
budynek 10
4,7 min czas dojazdu 4,7 min czas dojazdu 4,7 min czas dojazdu 4,7 min czas dojazdu 4,7 min czas dojazdu
Zależny od warunków Zależny od warunków Zależny od warunków Zależny od warunków Zależny od warunków
Pogodowych i
Pogodowych i
Pogodowych i
Pogodowych i
Pogodowych i
Warunków na drodze Warunków na drodze Warunków na drodze Warunków na drodze Warunków na drodze
3
PALENIE TYTONIU:
czy w wymienionych
lokalizacjach obowiązuje zakaz
a)
palenia tytoniu
czy są wydzielone miejsca do
b) palenia tytoniu - proszę napisać
TAK lub NIE
tak
tak
tak
tak
tak
-
-
-
-
-
1
2
3
4
wielozastawkowe lub jeden zamek
antywłamaniowy
wielozastawkowy lub jeden zamek
antywłamaniowy
budynek 6
budynek 7
budynek 8
budynek 9
budynek 10
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak - częściowo
Tak - częściowo
Nie
Tak - częściowo
Tak - częściowo
Nie
Nie
Nie
Tak - częściowo
Tak - częściowo
Nie
Nie
Nie
Tak - częściowo
Nie
Strona 20 z 62
budynek 6
budynek 7
budynek 8
budynek 9
budynek 10
Tak - częściowo
Tak - częściowo
nie
Tak - częściowo
Tak - częściowo
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Częściowy
monitoring
Częściowy
monitoring
Tak - częściowo
Nie
Nie
nie
Akust., optyczna
nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
tak
Tak
Tak
Tak
Tak
5
6
zabezpieczone są (właściwe wskazać): kratami
stalowymi, roletami, kratami żaluzjowymi,
Dozór pośredni lokalu (agencja ochrony po
drugiej stronie ulicy)
7
a)
b)
8
a)
czujki ruchu
b)
sygnalizacja alarmu
c)
d)
e)
kontrola otwarcia drzwi, okien - styki
magnetyczne, czujki rozbicia szkła, inne
Tak – kasa,
Częściowy
monitoring
Tak – kasa
Akust., optyczna
Tak - portiernia
a)
-
-
-
-
-
b)
x
-
-
-
-
Strona 21 z 62
budynek 6
budynek 7
budynek 8
budynek 9
budynek 10
c)
sejf
-
-
-
-
-
d)
Inny (podać jaki)
-
-
-
-
-
a)
b)
c)
1/miesiąc
brak
Lp.
ubezpieczone mienie
1.
2.
3.
Rok budowy budynku
4.
5.
6.
7.
modernizacje?
budynek 11
budynek 12
budynek 13
Budynek nr 14
STACJA TRAFO
+ ciepłownia
Zakł. Anatomii
Patologicznej
Bud. Hotelowy
Piechowskiego 38
Agregatownia
Wody Lodowej
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
1988
1994
1988
1996
Tak
TAK
TAK
TAK
-
-
-
-
10
10
10
10
1
2
4
1
Strona 22 z 62
Lp.
ubezpieczone mienie
8.
Powierzchnia użytkowa budynku /lokalu w m2
9.
MEDIA:
a)
Ogrzewanie
b)
Kotłownia
budynek 11
budynek 12
budynek 13
Budynek nr 14
532
750
1656
330
Miejskie
Miejskie
Miejskie
Miejskie
-
Nie
Tak
Tak
Tak
-
Tak
Nie
Nie
Nie
-
Tak
Nie
Nie
Nie
c)
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
d)
Instalacje elektryczne jednofazowe lub trój fazowe
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
e)
odgromowej
08.2013
08.2013
08.2013
08.2013
10
ŚCIANY ZEWNĘTRZNE:
a)
konstrukcja stalowa osłonięta blachą i ocieplona
Wełna
Wełna
Wełna
-
b)
elementy drewniane
c)
Mur
Mur
Mur
Mur
d)
11
STROPY:
a)
X
X
X
betonowe
b)
Strona 23 z 62
Lp.
ubezpieczone mienie
c)
stalowe
d)
elementy drewniane
12
DACH:
a)
b)
Konstrukcja dachu drewniana lub z elementami z
drewna
c)
d)
e)
Pokrycie papą
f)
Pokrycie blachą
g)
Izolacja dachu
13
POŁOŻENIE I SĄSIEDZTWO
a)
czy w1997r. i później w wymienionych lokalizacjach
wystąpiła powódź lub podtopienia?
b)
Odległość budynków od najbliższej rzeki lub zbiornika
wodnego w km
c)
Czy istnieje zagrożenie pożarem lub eksplozją ze
strony podmiotów gospodarczych zlokalizowanych w
sąsiedztwie - jeśli tak prosimy o podanie profilu
działalności i rodzaju zagrożenia
budynek 11
budynek 12
budynek 13
Budynek nr 14
X
X
X
X
X
X
X
X
wełna
wełna
wełna
wełna
nie
nie
nie
nie
3
3
3
3
nie
nie
nie
nie
Strona 24 z 62
Lp. Zabezpieczenia przeciwpożarowe
2
Budynki / miejsca, w których jest
zainstalowana
PAŃSTWOWA STRAŻ POŻARNA
a)
odległość od najbliższej jednostki
1
b)
3
PALENIE TYTONIU:
czy w wymienionych lokalizacjach
obowiązuje zakaz palenia tytoniu
a)
b)
budynek 11
budynek 12
budynek 13
budynek 14
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
2,5 km
2,5 km
2,5 km
2,5 km
4,7 min czas dojazdu
Zależny od warunków
Pogodowych i
Warunków na drodze
Pogodowych i
Warunków na drodze
Pogodowych i
Warunków na drodze
Pogodowych i
Warunków na drodze
tak
tak
tak
tak
-
-
-
-
czy są wydzielone miejsca do palenia
tytoniu - proszę napisać TAK lub NIE
1
budynek 11
budynek 12
budynek 13
budynek 14
Tak
Tak
Tak
Tak
Strona 25 z 62
budynek 11
budynek 12
budynek 13
budynek 14
2
wielozastawkowe lub jeden zamek antywłamaniowy
Nie
Nie
Nie
Nie
3
wielozastawkowy lub jeden zamek antywłamaniowy
Tak
Tak
Tak
Tak
4
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Nie
Wewnętrzny
Tak
Tak
Nie
Tak
5
6
Okna (zaznaczyć parter, piętro, inne) zabezpieczone
są (właściwe wskazać): kratami stalowymi, roletami,
kratami żaluzjowymi, szybami klasy P2, P3 lub
większej
Dozór pośredni lokalu (agencja ochrony po drugiej
stronie ulicy)
7
a)
b)
8
a)
czujki ruchu
Tak
Tak
Nie
Nie
b)
sygnalizacja alarmu
Tak
Akustyczne
nie
nie
c)
Nie
Nie
Nie
Nie
d)
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
e)
kontrola otwarcia drzwi, okien - styki magnetyczne,
czujki rozbicia szkła, inne
Tak
Nie
Nie
Nie
10
Ogrodzenie całego terenu
Tak
Tak
Tak
Tak
11
Oświetlenie całego terenu
tak
Tak
Tak
Tak
Strona 26 z 62
budynek 11
budynek 12
budynek 13
budynek 14
a)
-
-
-
-
b)
-
-
-
-
c)
sejf
-
-
-
-
d)
Inny (podać jaki)
-
-
-
-
a)
b)
c)
1/miesiąc
brak
Lp.
ubezpieczone mienie
1.
2.
3.
Rok budowy budynku
4.
budynek 15
budynek 16
budynek 17
budynek 18
HYDROFORNIA
KOTŁOWNIA
SPALARNIA
TLENOWNIA
MAG. MAT.
ŻRĄCYCH
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
Nieodpłatne
Użytkowanie
1996
1988
1995
1988
Tak
TAK
TAK
TAK
Strona 27 z 62
Lp.
5.
6.
7.
ubezpieczone mienie
modernizacje?
Szacowany w procentach stopień zużycia technicznego
obiektu.
2
8.
Powierzchnia użytkowa budynku /lokalu w m
9.
MEDIA:
a)
Ogrzewanie
b)
Kotłownia
budynek 15
budynek 16
budynek 17
budynek 18
-
-
-
-
10
10
10
10
1
1
1
1
296
550
41
133
Miejskie
Miejskie
Miejskie
Miejskie
-
Tak
Tak
Tak
Tak
-
Nie
Tak
Nie
Nie
-
Nie
Tak
Nie
Nie
c)
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
Miejskie/własne
d)
Instalacje elektryczne jednofazowe lub trój fazowe
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
Trójfazowa
e)
odgromowej
08.2013
08.2013
11.2013
11.2013
10
a)
konstrukcja stalowa osłonięta blachą i ocieplona
-
-
-
-
b)
elementy drewniane
c)
Mur
Mur
Mur
Mur
d)
Strona 28 z 62
Lp.
ubezpieczone mienie
11
STROPY:
a)
b)
c)
stalowe
d)
elementy drewniane
12
DACH:
a)
b)
Konstrukcja dachu drewniana lub z elementami z
drewna
c)
d)
e)
Pokrycie papą
f)
Pokrycie blachą
g)
Izolacja dachu
13
a)
czy w1997r. i później w wymienionych lokalizacjach
wystąpiła powódź lub podtopienia?
b)
Odległość budynków od najbliższej rzeki lub zbiornika
wodnego w km
budynek 15
budynek 16
budynek 17
betonowe
budynek 18
betonowe
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
wełna
wełna
wełna
wełna
nie
nie
nie
nie
3
3
3
3
Strona 29 z 62
Lp.
c)
ubezpieczone mienie
budynek 15
budynek 16
budynek 17
budynek 18
nie
nie
nie
nie
Czy istnieje zagrożenie pożarem lub eksplozją ze
strony podmiotów gospodarczych zlokalizowanych w
sąsiedztwie - jeśli tak prosimy o podanie profilu
działalności i rodzaju zagrożenia
Lp. Zabezpieczenia przeciwpożarowe
2
Instalacja tryskaczowa. Budynki / miejsca, w
których jest zainstalowana
PAŃSTWOWA STRAŻ POŻARNA
a)
odległość od najbliższej jednostki
1
b)
PALENIE TYTONIU:
czy w wymienionych lokalizacjach obowiązuje
a) zakaz palenia tytoniu
czy są wydzielone miejsca do palenia tytoniu
b)
budynek 15
budynek 16
budynek 17
budynek 18
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Nie dotyczy
2,5 km
2,5 km
2,5 km
2,5 km
Pogodowych i
Warunków na drodze
Pogodowych i
Warunków na drodze
Pogodowych i
Warunków na drodze
Pogodowych i
Warunków na drodze
tak
tak
tak
tak
-
-
-
-
3
Strona 30 z 62
budynek 15
budynek 16
budynek 17
budynek 18
1
Tak
Tak
Tak
Tak
2
wielozastawkowe lub jeden zamek antywłamaniowy
Nie
Nie
Nie
Tak
3
wielozastawkowy lub jeden zamek antywłamaniowy
Tak
Tak
Tak
Nie
4
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Wewnętrzny
Tak
Tak
Tak
Tak
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
5
6
Okna (zaznaczyć parter, piętro, inne) zabezpieczone
są (właściwe wskazać): kratami stalowymi, roletami,
kratami żaluzjowymi, szybami klasy P2, P3 lub
większej
Dozór pośredni lokalu (agencja ochrony po drugiej
stronie ulicy)
7
a)
b)
8
a)
b)
czujki ruchu
- PROSZĘ PODAĆ miejsca objęte detekcją ruchu
sygnalizacja alarmu
- PROSZĘ PODAĆ akustyczna, optyczna
Strona 31 z 62
c)
- PROSZĘ PODAĆ do kogo: agencja ochrony, na
policję, do osób trzecich
budynek 15
budynek 16
budynek 17
budynek 18
Nie
Nie
Nie
Nie
d)
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
Ok. 20 min
e)
kontrola otwarcia drzwi, okien - styki magnetyczne,
czujki rozbicia szkła, inne
Nie
Nie
Nie
Nie
10
Tak
Tak
Tak
Tak
11
tak
Tak
Tak
Tak
12
SPOSÓB PRZECHOWYWANIA WARTOŚCI PIENIĘŻNYCH
a)
-
-
-
-
b)
-
-
-
-
c)
sejf
-
-
-
-
d)
Inny (podać jaki)
-
-
-
-
Strona 32 z 62
DANE DOTYCZĄCE BUDYNKÓW W LOKALIZACJI DZIERŻĄŻNO
Lp.
1.
Opis obiektów, w którym
znajduję się
ubezpieczone mienie
Adresy lokalizacji
budynek 5
Zakład
Budynek 6
budynek 4
budynek 3
Opiekuńczo
Rehabilitacja
laboratorium/
Kuchnia
Leczniczy
Dzieci i
Apteka
Psychiatryczny/
Młodzieży VI
Fizykoterapia
83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
1942
1942
1942
1993
1942
1991
budynek 1
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy I
budynek 2
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy II
TAK
TAK
2.
Rok budowy budynku
3.
Czy obiekt posiada końcowy
odbiór techniczny?
4.
bieżące naprawy
poszycia dachu,
remont
Czy w obiekcie dokonywane
wymiana
sześciu
modernizacyjny
z
były remonty lub
par drzwi do sal
funduszy ZPORR
modernizacje?
chorych,
2007r., malowanie
Jeśli tak proszę wymienić
zmodernizowano
korytarza oraz sal
wykonane prace.
system oświetlenia
chorych
awaryjnego
5.
6.
Powierzchnia użytkowa
budynku /lokalu w m2
TAK
TAK
-
bieżące naprawy
poszycia dachu
malowanie ścian i
sufitów
TAK
TAK
malowanie ścian i
remont
sufitów,
modernizacyjny z
zmodernizowano
funduszy ZPORR
system oświetlenia 2007r., malowanie
awaryjnego
sal chorych
budynek
parterowy
budynek
parterowy
budynek
parterowy z
piwnicą
budynek
parterowy
budynek
parterowy
budynek
parterowy
858,9
657,1
627
380
1942
517,27
Strona 33 z 62
budynek 4
laboratorium/
Apteka
budynek 5
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy
Psychiatryczny/
Fizykoterapia
Budynek 6
Rehabilitacja
Dzieci i
Młodzieży VI
gazowe, olejowe
gazowe, olejowe
gazowe, olejowe
gazowe, olejowe
budynek 1
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy I
budynek 2
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy II
budynek 3
Kuchnia
gazowe, olejowe
gazowe, olejowe
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
7.
MEDIA:
a)
Ogrzewanie
b)
Kotłownia
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
czy jest w oddzielnym
budynku?
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
-
czy są założone czujki
gazu?
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
c)
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
Miejskie
d)
Instalacje elektryczne
jednofazowe lub trój fazowe
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
e)
Data ostatniej kontroli
instalacji elektrycznej i
odgromowej
listopad 2013r.
listopad 20132r
Listopad 2013
Listopad 2013
listopad 2013r
10
a)
konstrukcja stalowa
osłonięta blachą i ocieplona
b)
elementy drewniane
c)
d)
zabudowane blachą bez
ocieplenia
-
listopad 2013r
wełna mineralna
wełna mineralna
TAK
TAK
TAK
Strona 34 z 62
TAK
TAK
TAK
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
11
STROPY:
a)
b)
c)
stalowe
d)
elementy drewniane
12
DACH:
a)
b)
Konstrukcja dachu
żelbetowa
Konstrukcja dachu
drewniana lub z
elementami z drewna
c)
d)
Pokrycie dachówką
ceramiczną lub cementową
e)
Pokrycie papą
f)
Pokrycie blachą
g)
Izolacja dachu
13
budynek 1
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy I
budynek 2
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy II
budynek 3
Kuchnia
budynek 4
laboratorium/
Apteka
TAK
budynek 5
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy
Psychiatryczny/
Fizykoterapia
Budynek 6
Rehabilitacja
Dzieci i
Młodzieży VI
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
trawa morska
TAK
TAK
TAK
TAK
wełna mineralna
wełna mineralna
Strona 35 z 62
TAK
trawa morska
murowane (cegła)
TAK
trawa morska
Lp.
a)
b)
c)
znajduję się
ubezpieczone mienie
czy w1997r. i później w
wymienionych lokalizacjach
wystąpiła powódź lub
podtopienia?
Odległość budynków od
najbliższej rzeki lub
Czy istnieje zagrożenie
pożarem lub eksplozją ze
strony podmiotów
gospodarczych
zlokalizowanych w
sąsiedztwie - jeśli tak
prosimy o podanie profilu
działalności i rodzaju
zagrożenia
budynek 4
laboratorium/
Apteka
budynek 5
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy
Psychiatryczny/
Fizykoterapia
Budynek 6
Rehabilitacja
Dzieci i
Młodzieży VI
NIE
NIE
NIE
NIE
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
budynek 1
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy I
budynek 2
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy II
budynek 3
Kuchnia
NIE
NIE
Ok. 2 km
NIE
Strona 36 z 62
Lp.
1
2
3
Zabezpieczenia przeciw
kradzieżowe
Wszystkie drzwi i okna są w
należytym stanie
technicznym
uniemożliwiającym włamanie
i wyważenie bez użycia siły i
narzędzi
Wszystkie drzwi są
zamknięte na dwa zamki
wielozastawkowe lub jeden
zamek antywłamaniowy
Wszystkie drzwi są
zamknięte na jeden zamek
wielozastawkowy lub jeden
4
5
Okna (zaznaczyć parter,
piętro, inne) zabezpieczone
są (właściwe wskazać):
kratami stalowymi, roletami,
kratami żaluzjowymi,
szybami klasy P2, P3 lub
większej
budynek 4
laboratorium/
Apteka
budynek 5
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy
Psychiatryczny
/Fizykoterapia
Budynek 6
Rehabilitacja Dzieci
i Młodzieży VI
Tak
Tak
Tak
Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Parter/Kraty
stalowe/Częściow
o
Parter
Parter/piętro
Parter/Kraty
stalowe/Częściow
o
Parter
Parter
budynek 1
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy I
budynek 2
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy II
budynek 3
Kuchnia
Tak
Tak
Częściowo /Tak
Strona 37 z 62
Lp.
6
7
a)
kradzieżowe
Dozór pośredni lokalu
(agencja ochrony po drugiej
stronie ulicy)
STAŁY DOZÓR
ubezpieczonej lokalizacji:
miejsce dozorowania
wewnątrz/ zewnątrz?
budynek 4
laboratorium/
Apteka
budynek 5
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy
Psychiatryczny
/Fizykoterapia
Budynek 6
Rehabilitacja Dzieci
i Młodzieży VI
Brak
Brak
Brak
Brak
Portiernia
Portiernia
Portiernia
Portiernia
Portiernia
budynek 1
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy I
budynek 2
Zakład
Opiekuńczo
Leczniczy II
budynek 3
Kuchnia
Brak
Brak
Portiernia
b)
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
8
SYSTEMY
ANTYWŁAMANIOWE:
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
10
Częściowo/Tak
Częściowo/Tak
Częściowo/Tak
Częściowo/Tak
Częściowo/Tak
Częściowo /Tak
11
Częściowo/Tak
Częściowo/Tak
Częściowo/Tak
Częściowo/Tak
Częściowo/Tak
Częściowo /Tak
Lp.
1.
2.
budynek 10
Rehabilitacja
budynek 8
Budynek 9
Dzieci i
budynek 11
budynek 12
Były
Budynek
Rehabilitacja
znajduję się
młodzieży/
RTG
Hydroterapia
ubezpieczone mienie
Fizykoterapii VII Dorosłych VIII
Dawniej
administracja
83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno 83-332 Dzierżążno
Adresy lokalizacji
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
ul. Szpitalna 36
Rok budowy budynku
1942
1942
1989
1942
1942/1983
1983
budynek 7
Gabinety
terapeutyczne
VI a
Strona 38 z 62
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
budynek 7
Gabinety
terapeutyczne
VI a
3.
odbiór techniczny?
TAK
4.
5.
6.
budynek 8
Były Budynek
Fizykoterapii VII
TAK
Budynek 9
Rehabilitacja
Dorosłych VIII
budynek 10
Rehabilitacja
Dzieci i
młodzieży/
Dawniej
administracja
budynek 11
RTG
budynek 12
Hydroterapia
Tak
TAK
TAK
TAK
remont
modernizacyjny z
funduszy zporr
2007r.
remont
modernizacyjny z
funduszy ZPORR
2007r.
budynek
parterowy
budynek
parterowy
133,12
185,26
remont
modernizacyjny
dachu z funduszy
malowanie ścian
remont
zporr 2007r.,
sufitów, stolarki
modernizacyjny w
modernizacja
drzwiowej,
latach 90-tych,
oświetlenia
wymiana części
wykonane
korytarza,
okien i drzwi
systemu
były remonty lub
wymiana drzwi
obiekt wyłączony z
wejściowych.
przywoławczego
modernizacje?
wejściowych oraz
użytkowania
Wymiana
oraz utworzenie
wykonanie
oświetlenia na
punktu
docieplenia i
wykonane prace.
salach chorych,
pielęgniarskiego,
elewacji przy
zmodernizowano
zmodernizowano
wejściu głównym
system oświetlenia system oświetlenia
do szpitala,
awaryjnego
awaryjnego
zmodernizowano
system oświetlenia
awaryjnego
budynek
budynek
budynek
budynek
parterowy
parterowy
parterowy
parterowy
podpiwniczony
245
660
1393,78
690,98
7.
MEDIA:
a)
Ogrzewanie
c.o.
c.o.
c.o.
c.o.
c.o.
b)
Kotłownia
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
Strona 39 z 62
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
budynek 7
Gabinety
terapeutyczne
VI a
budynek 8
Były Budynek
Fizykoterapii VII
Budynek 9
Rehabilitacja
Dorosłych VIII
budynek 10
Rehabilitacja
Dzieci i
młodzieży/
Dawniej
administracja
budynek 11
RTG
budynek 12
Hydroterapia
-
budynku?
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
-
czy są założone czujki
gazu?
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
c)
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
jedno i trójfazowe
listopad 2013r
Listopad 2013
listopad 2013r
Listopad 2013
listopad 2013
d)
e)
odgromowej
10
a)
konstrukcja stalowa
b)
elementy drewniane
c)
d)
ocieplenia
11
STROPY:
a)
b)
STYROPIAN
TAK
STYROPIAN
TAK
TAK
TAK
Strona 40 z 62
TAK
TAK
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
c)
stalowe
d)
elementy drewniane
12
DACH:
a)
b)
Konstrukcja dachu
żelbetowa
Konstrukcja dachu
drewniana lub z
elementami z drewna
budynek 7
Gabinety
terapeutyczne
VI a
budynek 8
Były Budynek
Fizykoterapii VII
TAK
TAK
Budynek 9
Rehabilitacja
Dorosłych VIII
budynek 10
Rehabilitacja
Dzieci i
młodzieży/
Dawniej
administracja
budynek 11
RTG
budynek 12
Hydroterapia
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
c)
d)
Pokrycie dachówką
e)
Pokrycie papą
f)
Pokrycie blachą
TAK
g)
Izolacja dachu
trawa morska
trawa morska
wełna mineralna
wełna mineralna
trawa morska
wełna mineralna
13
a)
podtopienia?
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
TAK
TAK
TAK
Strona 41 z 62
Lp.
b)
c)
znajduję się
ubezpieczone mienie
strony podmiotów
gospodarczych
zlokalizowanych w
zagrożenia
Budynek 9
Rehabilitacja
Dorosłych VIII
budynek 10
Rehabilitacja
Dzieci i
młodzieży/
Dawniej
administracja
budynek 11
RTG
budynek 12
Hydroterapia
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
budynek 7
Gabinety
terapeutyczne
VI a
budynek 8
Były Budynek
Fizykoterapii VII
Ok. 2 km
NIE
Strona 42 z 62
Lp.
kradzieżowe
1
2
3
4
5
6
7
a)
należytym stanie technicznym
uniemożliwiającym włamanie i
wyważenie bez użycia siły i
narzędzi
Wszystkie drzwi są zamknięte na
dwa zamki wielozastawkowe lub
jeden zamek antywłamaniowy
jeden zamek wielozastawkowy lub
Okna (zaznaczyć parter, piętro,
inne) zabezpieczone są (właściwe
wskazać): kratami stalowymi,
roletami, kratami żaluzjowymi,
Dozór pośredni lokalu (agencja
ochrony po drugiej stronie ulicy)
STAŁY DOZÓR ubezpieczonej
lokalizacji:
miejsce dozorowania wewnątrz/
zewnątrz?
Budynek 9
Rehabilitacja
Dorosłych VIII
budynek 10
Rehabilitacja
Dzieci i
młodzieży/
Dawniej
administracja
budynek 11
RTG
Budynek 12
Hydroterapia
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Parter
Parter
Parter
Parter
Parter
Parter
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Portiernia
Portiernia
Portiernia
Portiernia
Portiernia
Portiernia
budynek 7
Gabinety
terapeutyczne
VI a
budynek 8
Były Budynek
Fizykoterapii
VII
Tak
Strona 43 z 62
Lp.
kradzieżowe
budynek 7
Gabinety
terapeutyczne
VI a
budynek 8
Były Budynek
Fizykoterapii
VII
Budynek 9
Rehabilitacja
Dorosłych VIII
budynek 10
Rehabilitacja
Dzieci i
młodzieży/
Dawniej
administracja
budynek 11
RTG
Budynek 12
Hydroterapia
b)
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
8
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Budynek 16
warsztaty/dział
techniczny
Budynek 17
stara kotłownia
Budynek 18
garaże , sklep
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1942
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1942
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
1.
Adresy lokalizacji
2.
Rok budowy budynku
3.
odbiór techniczny?
TAK
4.
były remonty lub
modernizacje?
wykonane prace.
modernizacja
układu
sterującego,
remont kotłów
wodnych i
parowych
Budynek 13
Kotłownia
budynek 14
Trafostacja
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1997
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1942
Budynek15
budynek
agregatów
prądotwórczych
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1973/74
TAK
naprawa dachu
wymiana systemu
pomiarowego,
wymiana
rozłącznika oraz
modernizacja
stacji trafo
Bieżące naprawy
Strona 44 z 62
TAK
83-332 Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1942
TAK
budynek do
wyburzenia
doraźna naprawa
poszycia dachu
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
5.
6.
7.
MEDIA:
a)
Ogrzewanie
b)
Budynek 13
Kotłownia
budynek 14
Trafostacja
Budynek15
budynek
agregatów
prądotwórczych
Budynek 16
warsztaty/dział
techniczny
Budynek 17
stara kotłownia
Budynek 18
garaże , sklep
budynek
parterowy
budynek
parterowy
budynek
parterowy
budynek
parterowy
podpiwniczony
budynek
parterowy
budynek parterowy
367,5
62
510
446
786
130
gazowe, olejowe
brak
elektryczne
parowe
brak
c.o.
TAK
TAK
TAK
Kotłownia
TAK
-
budynku?
NIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
-
TAK
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
c)
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
d)
e)
odgromowej
10
a)
konstrukcja stalowa
b)
elementy drewniane
jedno i trójfazowe jedno i trójfazowe jedno i trójfazowe jedno i trójfazowe jedno i trójfazowe
Listopad 2013
LISTOPAD 2013
TAK
Strona 45 z 62
Listopad 2013
BRAK
jedno i trójfazowe
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
c)
d)
ocieplenia
11
STROPY:
a)
b)
c)
stalowe
d)
elementy drewniane
12
DACH:
a)
b)
Budynek 13
Kotłownia
d)
Pokrycie dachówką
e)
Pokrycie papą
f)
Pokrycie blachą
g)
Izolacja dachu
Budynek15
budynek
agregatów
prądotwórczych
TAK
TAK
TAK
TAK
Budynek 16
warsztaty/dział
techniczny
Budynek 17
stara kotłownia
Budynek 18
garaże , sklep
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
Konstrukcja dachu
żelbetowa
Konstrukcja dachu
drewniana lub z elementami
z drewna
c)
budynek 14
Trafostacja
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
BRAK
BRAK
BRAK
BRAK
TAK
Strona 46 z 62
Lp.
znajduję się
ubezpieczone mienie
13
a)
b)
c)
podtopienia?
strony podmiotów
gospodarczych
zlokalizowanych w
zagrożenia
Budynek 13
Kotłownia
budynek 14
Trafostacja
Budynek15
budynek
agregatów
prądotwórczych
Budynek 16
warsztaty/dział
techniczny
Budynek 17
stara kotłownia
Budynek 18
garaże , sklep
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
Strona 47 z 62
Lp.
kradzieżowe
1
2
3
4
5
6
należytym stanie
technicznym
uniemożliwiającym
włamanie i wyważenie bez
użycia siły i narzędzi
Wszystkie drzwi są
zamknięte na dwa zamki
wielozastawkowe lub jeden
Wszystkie drzwi są
zamknięte na jeden zamek
wielozastawkowy lub jeden
Okna (zaznaczyć parter,
piętro, inne) zabezpieczone
są (właściwe wskazać):
kratami stalowymi,
roletami, kratami
żaluzjowymi, szybami klasy
P2, P3 lub większej
Dozór pośredni lokalu
(agencja ochrony po drugiej
stronie ulicy)
Budynek 13
Kotłownia
budynek 14
Trafostacja
Budynek 15
budynek
agregatów
prądotwórczych
Budynek 16
warsztaty/dział
techniczny
Budynek 17
stara
kotłownia
Budynek 18
garaże, sklep
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
Częściowo /Tak
nie
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Parter
Brak
Parter
Parter
Parter
Parter/Kraty
stalowe/Częściowo
Brak
Brak
Brak
Strona 48 z 62
kradzieżowe
Lp.
STAŁY DOZÓR
ubezpieczonej
lokalizacji:
miejsce dozorowania
wewnątrz/ zewnątrz?
7
a)
Budynek 13
Kotłownia
budynek 14
Trafostacja
Budynek 15
budynek
agregatów
prądotwórczych
Portier/wewnątrz Portier/wewnątrz Portier/wewnątrz
Budynek 16
warsztaty/dział
techniczny
Budynek 17
stara
kotłownia
Budynek 18
garaże, sklep
Brak
Brak
Brak
Portier/wewnątrz
Portier/wewnątrz
Portier/wewnątrz
Tak
b)
Tak
Tak
Tak
Tak
Tak
8
SYSTEMY
ANTYWŁAMANIOWE:
Brak
Brak
Brak
Brak
Brak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Brak
Lp.
Opis obiektów, w którym znajduję
się ubezpieczone mienie
1. Adresy lokalizacji
2.
Rok budowy budynku
3.
Czy obiekt posiada końcowy odbiór
techniczny?
Budynek 19
portiernia
Budynek 20
magazyn TR
Budynek 21
administracja
Budynek 22
kaplica
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1976
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1970
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1970
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1942
Budynek 23
sala
gimnastyczna/
nauka
chodzenia
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1942
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
Strona 49 z 62
Budynek 24
korytarze
83-332
Dzierżążno ul.
Szpitalna 36
1942
TAK
Lp.
Budynek 19
portiernia
Budynek 20
magazyn TR
Budynek 21
administracja
Budynek 22
kaplica
Budynek 23
sala
gimnastyczna/
nauka
chodzenia
Budynek 24
korytarze
doraźna
naprawa
poszycia
dachu, w
części
korytarza
wymieniono
oświetlenie,
doraźna naprawa
podwieszono
poszycia dachu
nowy sufit
oraz
zamontowano
pochwyty wraz
z odbojnicami,
zmodernizowa
no system
oświetlenia
awaryjnego
budynek
budynek
parterowy
parterowy
4.
Czy w obiekcie dokonywane były
remonty lub modernizacje?
Jeśli tak proszę wymienić wykonane
prace.
5.
6.
Powierzchnia użytkowa budynku
/lokalu w m2
7.
MEDIA:
a)
Ogrzewanie
b)
Kotłownia
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
Wymiana okien,
naprawa dachu,
wykonanie
elewacji
budynek do
remontu
doraźna naprawa
poszycia dachu
doraźna naprawa
poszycia dachu
budynek
parterowy
budynek
parterowy
budynek
parterowy
budynek
parterowy
60
150
13,38
88
184
323
elektryczne
c.o.
c.o.
c.o.
c.o.
c.o.
Strona 50 z 62
Lp.
-
c)
d)
e)
Instalacje elektryczne jednofazowe
lub trój fazowe
Data ostatniej kontroli instalacji
elektrycznej i izolacji odgromowej
10
a)
ocieplona
b)
elementy drewniane
c)
d)
11
STROPY:
a)
b)
c)
stalowe
d)
elementy drewniane
12
DACH:
a)
Budynek 19
portiernia
Budynek 20
magazyn TR
Budynek 21
administracja
Budynek 22
kaplica
Budynek 23
sala
gimnastyczna/
nauka
chodzenia
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
miejskie
Miejskie
jedno i
trójfazowe
jedno i
trójfazowe
jedno i
trójfazowe
jedno i
trójfazowe
jedno i
trójfazowe
jedno i
trójfazowe
brak
brak
listopad 2013
listopad 2013
listopad 2013
listopad 2013
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
Strona 51 z 62
Budynek 24
korytarze
Lp.
b)
Konstrukcja dachu drewniana lub z
elementami z drewna
c)
d)
Pokrycie dachówką ceramiczną lub
cementową
e)
Pokrycie papą
f)
Pokrycie blachą
g)
Izolacja dachu
13
a)
wymienionych lokalizacjach wystąpiła
powódź lub podtopienia?
b)
Odległość budynków od najbliższej
rzeki lub zbiornika wodnego w km
c)
Czy istnieje zagrożenie pożarem lub
eksplozją ze strony podmiotów
gospodarczych zlokalizowanych w
sąsiedztwie - jeśli tak prosimy o
podanie profilu działalności i rodzaju
zagrożenia
Budynek 19
portiernia
Budynek 20
magazyn TR
Budynek 21
administracja
Budynek 22
kaplica
Budynek 23
sala
gimnastyczna/
nauka
chodzenia
TAK
TAK
TAK
TAK
Budynek 24
korytarze
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
BRAK
BRAK
WEŁNA
MINERALNA
TRAWA MORSKA
TRAWA MORSKA
TRAWA
MORSKA
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
Ok. 2 km
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
Strona 52 z 62
Lp.
Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe
Budynek 19 portiernia
Budynek 20
magazyn TR
Tak
Tak
1
Wszystkie drzwi i okna są w należytym stanie technicznym
uniemożliwiającym włamanie i wyważenie bez użycia siły i narzędzi
2
Wszystkie drzwi są zamknięte na dwa zamki wielozastawkowe lub
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
3
Wszystkie drzwi są zamknięte na jeden zamek wielozastawkowy lub
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Brak
Brak
Parter
Parter/Kraty stalowe/Częściowo
Brak
Brak
Portier/wewnątrz
Portier/wewnątrz
4
5
Okna (zaznaczyć parter, piętro, inne) zabezpieczone są (właściwe
wskazać): kratami stalowymi, roletami, kratami żaluzjowymi, szybami
klasy P2, P3 lub większej
6
Dozór pośredni lokalu (agencja ochrony po drugiej stronie ulicy)
7
a)
b)
Tak
Tak
8
Brak
Brak
10
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
11
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Strona 53 z 62
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
a)
kradzieżowe
należytym stanie technicznym
uniemożliwiającym włamanie i
Wszystkie drzwi są zamknięte na dwa
zamki wielozastawkowe lub jeden
jeden zamek wielozastawkowy lub
Budynek 21
administracja
Budynek 22
kaplica
Budynek 23
sala gimnastyczna/
nauka chodzenia
Budynek 24
Korytarze
Tak
Tak
Tak
Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Brak
Brak
Brak
Brak
Parter
Parter
Parter
Brak
Brak
Brak
Portier/wewnątrz
Portier/wewnątrz
Portier/wewnątrz
zabezpieczone są (właściwe wskazać):
kratami stalowymi, roletami, kratami
Parter/Kraty stalowe/Częściowo
żaluzjowymi, szybami klasy P2, P3 lub
większej
Dozór pośredni lokalu (agencja
ochrony po drugiej stronie ulicy)
STAŁY DOZÓR ubezpieczonej
Brak
lokalizacji:
miejsce dozorowania wewnątrz/
Portier/wewnątrz
zewnątrz?
b)
Tak
Tak
Tak
Tak
8
Brak
Brak
Brak
Brak
Strona 54 z 62
Lp.
kradzieżowe
Budynek 21
administracja
Budynek 22
kaplica
Budynek 23
sala gimnastyczna/
nauka chodzenia
Budynek 24
Korytarze
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
Częściowo /Tak
12
a)
b)
SPOSÓB PRZECHOWYWANIA
WARTOŚCI PIENIĘŻNYCH
Kasa pancerna przytwierdzona do
podłoża
Kasa pancerna nieprzytwierdzona do
podłoża
c)
sejf
d)
Inny (podać jaki)
Tak
a)
b)
c)
Raz w tygodniu
Samochód służbowy szpitala w Kościerzynie
Strona 55 z 62
DODATKOWE INFORMACJE DO OCENY RYZYKA
1.
Szpital Specjalistyczny w Kościerzynie
Warunki ochrony przeciwpożarowej, wynikające z przeznaczenia, sposobu użytkowania,
prowadzonego procesu technologicznego, magazynowania (składowania) i warunków technicznych
obiektu, w tym zagrożenia wybuchem.
Ogrodzony teren całego Szpitala obejmuje następujące obiekty:
1.
Budynek (zespół) główny Szpitala z zespołem łóżkowym w części A, B, C i D,
w części E mieszczą się laboratoria, apteka oraz dział rehabilitacji,
w części F dział diagnostyczno – zabiegowy, trakt operacyjny oraz centralna sterylizatornia,
w części G mieści się zespół przyjęć, pomocy doraźnej oraz trakt porodowy,
w części H mieści się podjazd dla karetek.
Kategoria zagrożenia ludzi ZL II.
Maksymalne średnie obciążenie ogniowe wynosi średnio do 500 MJ/m2.
Klasy odporności pożarowej budynku i odporności ogniowej elementów konstrukcyjnych:
- klasa odporności pożarowej budynku
B
główne elementy konstrukcyjne
(ściany, słupy, podciągi)
120 min.
stropy
120 min.
ściany zewnętrzne
120 min.
ściany działowe i zewnętrzne
60 – 120 min.
obudowa klatek schodowych
120 min.
biegi klatek schodowych
60 min.
Dla pomieszczeń zaliczonych do kategorii „ZL” gęstości obciążenia ogniowego nie oblicza się.
Podział na strefy pożarowe:
Bloki wysokie ABCD o łącznej pow. 2520 m2<3500 m2 stanowią na każdej kondygnacji
nadziemnej jedną strefę pożarową oznaczoną I/0.0-1/+3,30-I/+6,60 itd.
W poziomie – 3,30 bloki dzielą się na 3 strefy oznaczone jak następuje:
3500 m2
- Blok A+B o łącznej pow. 1153 m <----------- strefa IA/-3,30
2
2
- Blok C o powierzchni 6053 m
- Blok D o powierzchni 758 m
2
2
3500 m2
<------------- strefa IB/-3,30
2
3500 m2
<------------- strefa IC/-3,30
2
Strona 56 z 62
Ponieważ żaden z bloków niskich nie przekracza wysokości 12 m (budynki niskie)
maksymalna pow. strefy wynosi 5000 m2.
Ze względu na niepodzielny charakter bloku F2, pomimo, że łączna pow. bloków G,E,F wynosi
8200 m2 wprowadzono podział na 3 strefy pożarowe.
- Blok G i F1 o łącznej powierzchni 2780 m2<5000 m2
strefa II/0,0 strefa II/+3,30
- Blok F2 o łącznej pow. 2640 m2 < 5000 m2/licząc poziomy 0,0 + 3,30 łącznie ze względu
na otwartą klatkę schodową/ strefa III. Ze względu na układ funkcjonalny bloku wydzielenie
drzwiami ogniowymi strefy, różni się nieznacznie od teoretycznego podziału stref
z zachowaniem nieprzekraczalnych pow. stref II, II, IV i wymagań dotyczących odporności
ogniowej elementów konstrukcyjnych.
- Blok G o powierzchni 1600 m
2
5000 m2
<------------- strefa II-A/-3,30
2
- Blok F1 o powierzchni 1140 m
2
5000 m2
<------------- strefa II-B/-3,30
2
2
5000 m2
<------------- strefa III/-3,30
2
2
5000 m2
<------------- strefa IV-A/-3,30
2
- Blok E o powierzchni 1600 m
2
5000 m2
<------------- strefa IV-B/-3,30
2
Niezależnie od wyżej wymienionych stref dostępnych dla ludzi w bloku F występują strefy
dodatkowe:
W poziomie -5,60 przestrzeń instalacyjna, bez okien, dostępna dwoma klatkami schodowymi
przeznaczona w zasadzie dla tranzytu instalacji kanalizacyjnych i wodociągowych.
Wejście do przestrzeni inst. jedynie w celach montażowych i konserwacyjnych.
Całą przestrzeń o pow. 3447 m2 podzielono na dwie strefy O/A o pow. 2283 m2
5000 m2
5000 m2
<----------- i O/B o pow. 1164 < -----------. W poziomie +6,60 nad blokami F2 i F3
2
2
Zlokalizowano wentylatornie wyciągowe dostępne jedną klatką schodową, traktowane jako
niezależne strefy są to pomieszczenia nie zagrożone wybuchem o obciążeniu ogniowym
<500MJ/m2. Strefy oznaczono F2 /6,60 = 189 m2 F3 /6,60 = 257 m2.
Strona 57 z 62
W bloku A w poziomie 16,50 występuje strefa zaliczana do ZLM o pow. 400 m2 oznaczona
jako strefa V.
Reasumując w zespole głównym szpitala występują następujące strefy pożarowe:
Poziom – 5,60
F2
strefa O/A
F3
strefa O/B
Poziom – 3,30
Blok AB
Blok C
Blok D
Blok G
Blok F1
Blok F2
BlokF3
Blok E
Poziom +0,0, + 3,30
Blok A,B,C,,D
Blok G,F,
Blok F2
Blok F3, E
Poziom +6,60
Blok F2
BlokF3
strefa
strefa
strefa
strefa
strefa
strefa
strefa
strefa
IA/-3,30
IB/-3,30
IC/-3,30
IIA/-3,30
IIB/-3,30
III/-3,30
IVA/-3,30
IVB/-3,30
strefa
strefa
strefa
strefa
I/poziom kond.
II/poziom kond.
III/poziom kond.
IV/poziom kond.
strefa F2/6,60
strefa F3/6,60
Poziomy +3,60 - +13,20
strefa I/poziom kond.
Bloki ABCD
Poziom +16,50
Blok A /ZLM/
strefa V
Każda kondygnacja stanowi oddzielną strefę pożarową oznaczoną np. I/3,30, I/6,60 itd.
Wyjątek stanowi strefa III (blok F2) ±0,0 i +3,30 łącznie ze względu na otwartą klatkę
schodową. Wszystkie przegrody stałe pomiędzy strefami pożarowymi posiadają odporność
ogniową 120 min, drzwi i przegrody szklane odporność 60 lub 2 x 30 min. Drzwi zaopatrzone
w samozamykacze mechaniczne lub elektromagnetyczne w zależności od uwarunkowań
technologicznych.
Prawidłowe warunki ewakuacyjne zespołu głównego zapewnia 12 klatek schodowych,
powiązanych z komunikacją wewnętrzną, z wyjściami bezpośrednio na zewnątrz lub poprzez hole
wejściowe.
Wszystkie pomieszczenia posiadają możliwość ewakuacji dwu lub trzykierunkowej i ich odległość
od najbliższej klatki schodowej lub wyjścia na zewnątrz nie przekracza 30m. Klatki posiadają
klapy dymowe lub okna otwierane z poziomu parteru o pow. minimum 5% pow. wentylowanej.
Gabaryty klatek schodowych zgodnie z wymaganiami stawianymi obiektom szpitalnym.
Strona 58 z 62
Żaden z bloków zespołu głównego nie przekracza 25 m wysokości. W związku z tym budynek
jest zaliczony do średnio wysokich.
Budynek główny objęty jest instalacją sygnalizacji alarmu pożaru. Rozmieszczone czujki dymowe
na sufitach umożliwiają niemal natychmiastowe zaalarmowanie całodobowego dozoru jak
również Państwowej Straży Pożarnej. Do alarmowania służą również rozmieszczone
w korytarzach tzw. ROP-y – ręczne ostrzegacze pożarowe (przyciski). Budynek wyposażony jest
w oświetlenie awaryjne oraz odpowiednie tablice informacyjno – ostrzegawcze zgodnie z PN.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Budynek kuchni z pralnią.
Budynek anatomii patologicznej.
Budynek mieszkalny dla personelu Szpitala.
Budynek magazynu materiałów żrących.
Budynek stacji transformatorowej oraz agregatu prądotwórczego
Budynek stacji uzdatniania wody.
Budynek Stacji Dializ – DIAVERUM/garaże
Budynek kotłowni oraz magazynu odpadów medycznych.
Skład opału – oleju opałowego EKOTERM
Budynek tlenowni.
Wszystkie w/w obiekty wykonane są wg. nowej technologii z materiałów nie rozprzestrzeniających
ognia. Zapewniono wymagane klasy odporności pożarowej budynków. Wyposażono w podręczny
sprzęt gaśniczy w postaci gaśnic proszkowych i śniegowych. Zapewniono podział budynków na
stosowne tzw. strefy pożarowe uniemożliwiające swobodny rozwój ewentualnego pożaru. Zapewniono
odpowiednie warunki ewakuacyjne w budynkach.
Jako zabezpieczenie przeciwpożarowe obiekt posiada sieć hydrantową zewnętrzną i wewnętrzną.
Sieć ogólna p.pożarowa jest zaopatrywana w wodę z dwóch źródeł - sieci miejskiej lub studni
głębinowej poprzez 2 zbiorniki retencyjne ok. 400 m3 każdy i stację hydroforową, stacja hydroforowa
zasilana jest w energię elektryczną z sieci ogólnej lub z własnej stacji agregatów prądotwórczych.
Zagrożonych pomieszczeń wybuchem – brak.
Wyłączniki pożarowe znajdują się w portierni budynku głównego Szpitala.
Drogi pożarowe
Szpital posiada dojazd do ul. Piechowskiego o nawierzchni asfaltowej oraz drogi wewnętrzne,
umożliwiające dojazd ze wszystkich stron budynku.
Główny zespół szpitala został zaprojektowany jako jeden zespół budynków z dziedzińcami
doświetlającymi, których wymiary nie stwarzają konieczności przewidywania wyjazdów dla sprzętu
p.pożarowego. Od strony zewnętrznej zespół posiada dojazdy p.pożarowe ze wszystkich stron o
szerokości 4,5 m i wytrzymałości 20 t/m2 z zachowaniem łuków zgodnie z przepisami.
Wykaz gaśnic
1. Gaśnice proszkowe - szt. 207
2. Gaśnice śniegowe – szt. 12
3. Gaśnice pianowe – szt. 1
4. Agregaty proszkowe – szt. 2
5. Agregat pianowy – szt. 1
Wykaz hydrantów
1. Hydranty zewnętrzne – szt. 12 Ø 80
2. Hydranty wewnętrzne – szt. 42 Ø 25
Strona 59 z 62
2.
Placówka Dzierżążno
Ogólna charakterystyka szpitala
Główny obiekt szpitala położony jest przy ul. Szpitalnej.
Zabudowa działki na której położony jest szpital tworzy ciąg budynków parterowych. Poza głównym
budynkiem szpitala w ramach kompleksu Zespołu Opieki Zdrowotnej na ww. terenie znajdują się
jeszcze wydzielone obiekty pomocnicze, tj. pawilon administracyjno-techniczny, warsztaty, garaże,
kotłownia ze spalarnią i zbiornikami paliwa opałowego, magazyn techniczny i gospodarczy.
Budynek szpitala to obiekt jednokondygnacyjny, częściowo podpiwniczony ściany zewnętrzne
i nośne prócz łącznika (budynek nr 2) pomiędzy głównym ciągiem a odziałem nr 1 murowane
(łączniki -ściany drewniane), dach o konstrukcji drewnianej, kryty papą. Część ścian działowych
i przegród wewnątrz budynku jest drewniana.
Do szpitala jest prawidłowy dojazd dla samochodów pożarniczych. Wjazd do szpitala prowadzi od
ul. Szpitalnej, na terenie działki znajdują się drogi wewnętrzne pozwalające na dojazd do każdego
budynku.
Szpital posiada własny zbiornik PPOŻ.
Zasilanie w wodę szpitala odbywa się z jednego źródła:
- miejska sieć wodociągowa.
Zasilanie w energię elektryczną odbywa się ze stacji transformatorowej.
Ponadto szpital posiada własny agregat prądotwórczy.
Szpital zaliczony jest do drugiej kategorii zagrożenia ludzi ZL II. Stopień zagrożenia pożarowego
spotęgowany jest tym, że występuje dużo palnych elementów budowlanych, jak stropy niektóre
ściany oraz konstrukcja dachowa. Dodatkowym zagrożeniem jest to, że szpital znajduje się na
terenie lasu.
Na teren budynku szpitala prowadzi 13 wejść, które nie są w żaden sposób nadzorowane. Stwarza
to możliwość dostania się do wnętrza budynku osób postronnych, mogących nieumyślnie lub
celowo spowodować pożar.
Pożar może zostać zainicjowany również przez pacjentów przebywających w szpitalu na leczeniu
poprzez ich nieostrożność w obchodzeniu się z ogniem, np. przez palenie tytoniu w miejscach do
tego niedozwolonych, czy też używanie różnego rodzaju grzałek, grzejników elektrycznych.
Większość mebli oraz wyposażenie sal są wykonane z materiałów palnych. Poza tym zagrożenie
pożarowe stwarzają urządzenia elektryczne, przestarzałe instalacje elektryczne oraz
niedoskonałość instalacji odgromowej.
Bardzo istotnym jest zagadnienie wykonywania w sposób bezpieczny wszelkich prac remontowych,
w czasie których dochodzi do używania otwartego ognia i nagrzewania materiałów. Chodzi tu
przede wszystkim o prace spawalnicze, procesy cięcia mechanicznego elementów metalowych,
przelewanie i inne użytkowanie cieczy łatwo palnych.
Informacje ogólne budynku:
Kategoria zagrożenia ludzi
Ukształtowanie bryty budynku
Ilość kondygnacji
Podpiwniczenie
ZL II
zwarta
1
zaplecze gospodarcze
Ilość klatek schodowych
0
Powierzchnia zabudowy
12.363 m2
System ogrzewania
centralny z własnej kotłowni
Strona 60 z 62
Wyniki analizy stanu bezpieczeństwa pożarowego
a) wymagane warunki elementów budynku:
Stan wymagany: (§216,1)
Spełnienie wymagań: (stan faktyczny)
- główna konstrukcja nośna ( ściany, stropy, podciągi, ramy)
minimalna nośność ogniwa (min):30
TAK
rozprzestrzenianie ognia: SRO
TAK
4. stropy
minimalna nośność, szczelność,
izolacyjność ogniwa: 30
NIE
rozprzestrzeniania ognia: SRO
NIE
5. ścianki działowe i ściany osłonowe
minimalna odporność ogniwa: nie
stawia się wymogów
drzwi: nie stawia się wymogów
TAK
6. dach, konstrukcja nośna dachu
minimalna odporność ogniowa: nie
TAK
stawia wymogów
NIE
b) klasa odporności pożarowej budynku:
Stan wymagany:
(§212.1) (§216.1)
- klasa odporności pożarowej budynku: D
- klasa odporności pożarowej części podziemia budynku: D
Spełnienie wymagań:
(stan faktyczny)
TAK
TAK
c) podział budynku na strefy pożarowe:
Stan wymagany: (§230.1)
- dopuszczalna wielkość stref pożarowych w budynku kategorii
ZL II o jednej kondygnacji nadziemnej
( bez ograniczenia wysokości: 8000 m2 )
Spełnienie wymagań:
( stan faktyczny )
NIE
powierzchnia strefy wynosi
12.363 m2
W budynku zaliczamy do kategorii ZL II strefę pożarową może stanowić budynek albo jego część
oddzielona od innych części budynku elementami oddzielenia przeciwpożarowego wykonanymi
zgodnie z przepisami (§232). Oddzielenie takie dla budynku jednokondygnacyjnego ZL II winny
stanowić, m.in. ściany przeciwpożarowe i drzwi przeciwpożarowe. Dla omawianego budynku ściany
przeciwpożarowe powinny spełniać: nośność ogniową, szczelność ogniową i izolacyjność ogniową –
REI 60, oraz drzwi przeciwpożarowe – REI 30 (§232.3).
Budynek nie posiada takich oddzieleń, w związku z czym powierzchnię rzeczywistej strefy
pożarowej stanowi suma powierzchni poszczególnych części budynku.
Wykaz gaśnic
1. gaśnice proszkowe – 44 szt.
2. gaśnice pianowe – 2 szt.
Strona 61 z 62
Wykaz hydrantów
1. Hydranty zewnętrzne – szt. 9 Ø 80
Większość budynków Szpitala została zbudowana przez Niemców w latach 1940-1942 w
późniejszym czasie część obiektów była modernizowana zgodnie z wówczas obowiązującym
przepisami dot. również instalacji elektrycznej jak i ochrony P-POŻ. W roku 2007 część obiektów
szpitala została ponownie zmodernizowana, zostały też dokonane wszystkie odbiory dotyczące
instalacji elektrycznych, spełniono tez wszystkie wymogi P-POŻ zalecane w przypadku drewnianych
konstrukcji.
Strona 62 z 62

Załącznik nr 2 do SIWZ - Informacje do oceny ryzyka

Transkrypt

Podobne dokumenty

Projekt domu: OT Sierra 1

Z93 Parterowy dom z wykuszem także na małą działkę Wnętrze

Projekt domu: AC Beata CE

Konwertuj Czy „miejskie powietrze czyni wolnym”?

Projekt domu: AC Lolita G1 CE

zabawa taneczna z okazji dnia dziecka

spa ogrodowe cennik