Protokół częściowy / końcowy* odbioru robót

!
!
!
!
!
!
Protokół częściowy / końcowy* odbioru
robót termomodernizacyjnych nr …………..
!
!
Miejscowość ……………………………………….…………., dnia …………………………….
!
Obiekt:
(rodzaj obiektu, adres) …………………………………………………………………………….
!
Inwestor: …………………………………………………………………………………………….
!
Wykonawca: ………………………………………………………………………………………..
!
Komisja w składzie:
!
1. Kierownik robót elewacyjnych ………………………………………………………………
!
2. Inspektor nadzoru inwestorskiego ………………………………………………………….
!
3. ……………………………………………………………………………………………………
!
- dokonała czynności związane z częściowym / końcowym* odbiorem wykonanych
robót. Przedmiotem odbioru są następujące prace:
!
1. …………………………………………………………………………………………………
!
2. ……………………………………………………………………………………………………
!
3. ……………………………………………………………………………………………………
!
4. ……………………………………………………………………………………………………
!
5. ……………………………………………………………………………………………………
!
!
!
* Niepotrzebne skreślić
!
Strona 1
!
!
!
Prace uznaje się za:
!
Kryterium
Wykonane zgodnie z umową
Wykonane zgodnie ze sztuka budowlaną
Wykonane zgodnie z założeniami projektu
Inne
Uwagi
!
!
!
!
!
!
!
Komisja odbiera / nie odbiera* zakres wykonanych robót.
!
!
Uwagi:
!
........................................................................................................................... ………………
!
............................................................................................. …………………………………..
!
.................................................... ..............................................................................................
!
!
Podpisy członków komisji:
!
!
1. Kierownik robót elewacyjnych ………………………………………………………………
!
2. Inspektor nadzoru inwestorskiego ………………………………………………………….
!
3. ……………………………………………………………………………………………………
!
!
!
* Niepotrzebne skreślić
Strona 2