Formularz zgłoszeniowy
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Odpowiadając na zapytanie ofertowe zamieszczone na stronie internetowej Wałbrzyskiej Specjalnej Strefy Ekonomicznej „INVEST-PARK” Sp. z o.o., składam ofertę na dzierżawę przedmiotowych gruntów: 1. Dane oferenta: …………………………………………………………………………………….. Imię i Nazwisko lub Nazwa Przedsiębiorstwa wraz osobą reprezentująca …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. Adres zamieszkania lub adres zarejestrowania przedsiębiorstwa Ulica i nr: …………………………………….. Kod pocztowy: ……………………………. Miejscowość: ……………………………… Nr dowodu osobistego i seria: ……………………………………………………………………………… PESEL: ……………………………………………………………………………… Numer telefonu kontaktowego: …………………………………………………………………………….. E-mail: ……………………………………………………………………………… Dodatkowe dane (dla Przedsiębiorstwa rolnego*): REGON: ……………………………………………………………………………… NIP: …………………………………………………………………………….. Ul. Uczniowska 16 58-306 Wałbrzych www.invest-park.com.pl tel. +48 74 664 91 64 fax. +48 74 664 91 62 [email protected] NIP:886-20-81-325 REGON: 890572595 KRS:0000059084 Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, Kapitał zakładowy 357 390 000 zł PKO BP S.A O/Wałbrzych 23 1020 5095 0000 5202 0007 4138 2. Dane dotyczące wnioskowanego terenu Miejscowość ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Jestem zainteresowany/na dzierżawą działek nr: ……………………………………………………………………………… (mapa terenu z numerami działek zamieszczona ……………………………………………………………………………… w zapytaniu ofertowym). ……………………………………………………………………………… 3. Treść Oferty Proponowana cena za 1 ha ………………………………………. Wielkość posiadanych bądź dzierżawionych terenów obecnie przez oferenta (działalność rolna). (można zaznaczyć kilka odpowiedzi) od 1 do 10 ha od 10 do 15 ha od 15 ha do 30 ha od 30 ha do 50 ha od 50 ha do 100 ha 100 ha i więcej Czy Oferent posiada tereny (bądź w sąsiedztwie przedmiotowej (można zaznaczyć kilka odpowiedzi) TAK NIE dzierżawi) Jeśli tak, to: Podstrefy do 25 km do 50 km od 50 km do 100 km powyżej 100 km Przedmiotowe tereny Oferent będzie dzierżawił dla pobierania pożytków w celu: Data złożenia oferty: …………………………….. Ul. Uczniowska 16 58-306 Wałbrzych www.invest-park.com.pl tel. +48 74 664 91 64 fax. +48 74 664 91 62 [email protected] NIP:886-20-81-325 REGON: 890572595 KRS:0000059084 handlowym użytku własnego handlowym oraz dla użytku własnego Podpis: ……………………………………. Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, IX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, Kapitał zakładowy 357 390 000 zł PKO BP S.A O/Wałbrzych 23 1020 5095 0000 5202 0007 4138