NEW BALANCE BASKET TOUR

KARTA ZGŁOSZENIA DO TURNIEJU NOCNE GRANIE Z AZS-em
DYSCYPLINA
NAZWA DRUŻYNY
SKŁAD DRUŻYNY
Oświadczamy, że otrzymaliśmy, zapoznaliśmy się i akceptujemy postanowienia regulaminu turnieju Nocne Granie z AZS-em.
Wyrażamy zgodę / nie wyrażamy zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez AZS Gdańsk oraz AZS PG do celów
organizacji imprezy zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych Dz.U.Nr 133, pozycja 883
* właściwe zaznaczyć
Lp.
Funkcja
1
Kapitan
2
Zawodnik
3
Zawodnik
4
Zawodnik
5
Zawodnik
6
Zawodnik
7
Zawodnik
8
Zawodnik
9
Zawodnik
10
Zawodnik
11
Zawodnik*
12
Zawodnik*

Nazwisko i imię
Data
urodzenia
Uczelnia
dot. Piłki nożnej
Dane osoby kontaktowej
Imię i nazwisko:
Nr telefonu:
E-mail:
Zgłoszenia przyjmowane będą do 16 listopada 2015 r.
Wdział
Rok
studiów
Podpis