Oświadczenie Pacjenta (szczepienie p

Oświadczenie Pacjenta
(szczepienie p-ko WZW)
Ja...................................................................................................................................
Zamieszkały/a................................................................................................................
oświadczam, że jestem szczepiony/a przeciwko wirusowi zapaleniu wątroby (WZW).
Dnia..........................podpis..........................
(pacjent)

Podobne dokumenty