doclwt
download 
Reklamacja Transkrypt
lwt
Formularz zgłoszeniowy bezpłatnych warsztatów „Lato w teatrze” termin warsztatów: 03.08-14.08.15 w godz. 9:00-15:00 terminy pokazów spektaklu: 15-16.08 godz. 17:00 I Część formalna: imię i nazwisko………………………………………………………………………………………... data urodzenia ………………………………………………………………………………………… imiona rodziców ……………………………………………………………………………………… adres…………………………………………………………………………………………….……….. e-mail…………………………………… telefon ……………………………………………………. telefon rodziców …………………………………………………………………………………….. szkoła……………………………………………………………………………………………………. adres szkoły……………………………………………………………………………………………. Mam świadomość, że warsztaty są bezpłatne i nie poniosę kosztów uczestniczenia w nich pod warunkiem, że: a) w przypadku rezygnacji z uczestnictwa w warsztatach, złożę pisemne oświadczenie o odstąpieniu od udziału w zajęciach nie później niż 7 dni przed ich rozpoczęciem b) będę uczestniczyła w min. 80% zajęć warsztatowych c) nie zostanę skreślona/-y z listy uczestników Wyrażam nieodwołalną zgodę, aby mój wizerunek (oraz głos, wypowiedzi, imię i nazwisko) zostały nieodpłatnie wykorzystywane w całości, a także w postaci dowolnie wybranych przez Teatr Zagłębia w Sosnowcu fragmentów publikowanych w wydawnictwach, audycjach radiowych, telewizyjnych, publikacjach, w akcjach i materiałach promocyjnych i/lub reklamach, zarówno przed, jak i w trakcie oraz po zakończeniu realizacji projektu. Nieodpłatna zgoda, o której mowa powyżej odnosi się do wielokrotnego, nieograniczonego ilościowo, czasowo, terytorialnie korzystania z mojego wizerunku (oraz głosu, wypowiedzi, imienia, nazwiska, itp.) Wybierz grupę warsztatową: a) aktorska b) scenograficzno-kostiumowa c) multimedialna Data i podpis uczestnika ………………………………………………………………………………….. Data i podpis prawnego opiekuna……………………………………………………………………... II Część opisowa: Jaki jest Twój stosunek do szkoły i systemu edukacji? Co i dlaczego Ci się podoba, a co nie? Co jest wg Ciebie inspirujące i ciekawe, a co mogłoby się zmienić? ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….................…..................…................…......................…........…………….….…….…. ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….……………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………... Wypełniony formularz należy złożyć w Biurze Obsługi Widzów Teatru Zagłębia, ul. Teatralna 1, Sosnowiec lub wysłać pocztą elektroniczną na adres [email protected] do 15 czerwca 2015 r.
