Wykaz dokumentów niezbędnych do sporządzenia umowy o

Powiatowy Urząd Pracy w Środzie Wielkopolskiej
Centrum Aktywizacji Zawodowej
ul. Kosynierów 46, 63-000 Środa Wielkopolska
www.sroda.pup.gov.pl; e-mail: [email protected]; tel. (61) 285 80 32; fax. wew. 34; refundacje wew. 40
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DOKUMENTY NIEZBĘDNE DO WNIOSKU ORAZ SPORZĄDZENIA UMOWY
O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY
DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO
1. Kwestionariusz osobowy Wnioskodawcy (dowód osobisty – do wglądu);
2. Kserokopia aktu notarialnego o rozdzielności majątkowej lub wyroku orzekającego separację –
dotyczy osób (Wnioskodawca, Poręczyciel), które mają notarialnie lub sądownie ustanowioną
rozdzielność majątkową z współmałżonkiem (nie dotyczy podmiotów posiadających osobowość prawną);
3. Kserokopia wyroku orzekającego rozwód lub aktu małżeństwa z adnotacją o rozwodzie – dotyczy
osób (Wnioskodawca, Poręczyciel), które posiadają sądowne orzeczenie o rozwodzie (nie dotyczy
podmiotów posiadających osobowość prawną);
4. Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek;
5. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu w podatkach lub stwierdzające stan
zaległości
UWAGA!!!
Zaświadczenia wskazane w pkt 4 - 5 są ważne 1 miesiąc przed dniem złożenia wniosku o refundację
6. Dokumenty związane z zabezpieczeniem zwrotu środków:
a) weksel z poręczeniem wekslowym (aval); poręczenie:
 Poręczyciel emeryt/rencista:
- Kwestionariusz osobowy Poręczyciela oraz Współmałżonka Poręczyciela (dowody osobiste –
do wglądu);
- Kserokopia decyzji nadania emerytury / renty oraz ostatnia waloryzacja świadczenia
(oryginał do wglądu);
- Kserokopia dokumentu potwierdzającego wpływ środków na konto bankowe Poręczyciela
lub osobisty odbiór świadczenia;
- Oświadczenie Poręczyciela o uzyskiwanych dochodach oraz aktualnych zobowiązaniach
finansowych (sporządzone na druku Urzędu Pracy w Środzie Wlkp. lub wg wzoru nie wcześniej niż
w ostatnich 30 dniach przed złożeniem wniosku o refundację).
 Poręczyciel zatrudniony na umowę o pracę:
- Kwestionariusz osobowy Poręczyciela oraz Współmałżonka Poręczyciela (dowody osobiste –
do wglądu);
- Oświadczenie Poręczyciela o dochodach ze wskazaniem źródła i kwoty dochodu
potwierdzone przez Pracodawcę (sporządzone nie wcześniej niż w ostatnich 30 dniach przed
podpisaniem umowy o refundację na druku Urzędu Pracy w Środzie Wlkp. lub wg wzoru,
potwierdzające dochód brutto liczony jako średnia z 3 ostatnich zrealizowanych wypłat
miesięcznych);
- Oświadczenie Poręczyciela o uzyskiwanych dochodach oraz aktualnych zobowiązaniach
finansowych (sporządzone na druku Urzędu Pracy w Środzie Wlkp. lub wg wzoru nie wcześniej niż
w ostatnich 30 dniach przed złożeniem wniosku o refundację).
 Poręczyciel prowadzący działalność gospodarczą:
- Kwestionariusz osobowy Poręczyciela oraz Współmałżonka Poręczyciela (dowody osobiste –
do wglądu);
- Dokument potwierdzający wpis do ewidencji działalności gospodarczej (wersja
elektroniczna)/ KRS (wydany nie wcześniej niż 1 miesiąc przed dniem złożenia wniosku
o refundację);
- Zaświadczenie z ZUS i US o niezaleganiu w opłatach (wydane nie wcześniej niż 1 miesiąc przed
dniem złożenia wniosku o refundację);
- Kserokopia deklaracji PIT-36 lub PIT-36L wraz z załącznikiem PIT/B za ubiegły rok /
bilans, rachunek zysków i strat / bieżące podsumowanie KPiR / bieżący rachunek zysków
i strat / Oświadczenie o dochodach za rok poprzedni / Oświadczenie o dochodach za rok
bieżący (za miesiące od początku roku do ostatniego rozliczonego/zamkniętego miesiąca roku
bieżącego);
1
Powiatowy Urząd Pracy w Środzie Wielkopolskiej
Centrum Aktywizacji Zawodowej
ul. Kosynierów 46, 63-000 Środa Wielkopolska
www.sroda.pup.gov.pl; e-mail: [email protected]; tel. (61) 285 80 32; fax. wew. 34; refundacje wew. 40
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Oświadczenie Poręczyciela o aktualnych zobowiązaniach finansowych z określeniem
wysokości miesięcznej spłaty zadłużenia (sporządzone na druku Urzędu Pracy w Środzie Wlkp.
lub wg wzoru nie wcześniej niż w ostatnich 30 dniach przed złożeniem wniosku o refundację).
b) gwarancja bankowa:
(informacja / promesa z Banku potwierdzająca możliwość udzielenia Wnioskodawcy gwarancji ze
wskazaniem maksymalnej kwoty gwarancyjnej);
c) zastaw na prawach lub rzeczach:
- dokumenty potwierdzające posiadanie praw lub rzeczy mających stanowić przedmiot zastawu
(np. faktury wraz z potwierdzeniem zapłaty, umowy kupna-sprzedaży, ewentualnie wycena biegłego
rzeczoznawcy);
- potwierdzenie ubezpieczenia praw lub rzeczy mających stanowić przedmiot zastawu;
- zaświadczenie o wpisie podmiotu jako zastawcy określonego przedmiotu w rejestrze
zastawów;
d) blokada rachunku bankowego:
(dokument z banku potwierdzający kwotę złożonych środków wraz ze wskazaniem numeru
rachunku oraz właściciela)
UWAGA!!!

Umowa winna być zawarta w terminie do 2 miesięcy od daty doręczenia podmiotowi, przedszkolu,
szkole lub producentowi rolnemu decyzji o pozytywnym rozpatrzeniu wniosku o refundację. Nie
podpisanie umowy w ww. terminie z przyczyn leżących po stronie podmiotu, przedszkola, szkoły
lub producenta rolnego traktowane będzie jako rezygnacja z przyznanej refundacji i w takim
przypadku podmiotowi, szkole, przedszkolu oraz producentowi rolnemu nie przysługuje odwołanie;

Poręczenie cywilne; weksel z poręczeniem wekslowym może zostać udzielone wyłącznie za pisemną
zgodą współmałżonka Poręczyciela (nie dotyczy rozdzielności majątkowej);

Umowa może zostać zawarta wyłącznie za pisemną zgodą współmałżonka Wnioskodawcy/ów
(nie dotyczy rozdzielności majątkowej; spółek z o.o. oraz spółek akcyjnych);

W każdym przypadku poręczyciele winni wykazać średni dochód brutto za ostatnie trzy miesiące,
który w przypadku poręczenia cywilnego wynosi minimum 2.500,00 zł/m-c dla każdego z dwóch
Poręczycieli, a w przypadku weksla z poręczeniem wekslowym (aval) wynosi minimum
3.000,00 zł/m-c dla jednego Poręczyciela lub 2.000,00 zł/m-c dla każdego z dwóch Poręczycieli;

Dokumenty przedstawiane w formie kserokopii winny być potwierdzone „za zgodność z oryginałem”;

Podpisanie umowy oraz złożenie zabezpieczenia wymaga osobistego stawiennictwa w tut.
Urzędzie Pracy zarówno Wnioskodawców wraz z współmałżonkami, z którymi ww. pozostają we
wspólności majątkowej (nie dotyczy spółek z o.o. oraz spółek akcyjnych) oraz Poręczycieli wraz
ze współmałżonkami, z którymi pozostają we wspólności majątkowej we wcześniej umówionym
terminie;

W szczególnych przypadkach Urząd Pracy ma prawo żądać przedłożenia dodatkowych
dokumentów, nie wymienionych powyżej.
___________________________________________________________________
UWAGA !!!
Wszelkie sprawy związane z podpisaniem umowy (tj. niezbędne dokumenty, terminy, osoby uprawnione do
podpisania umowy, pełnomocnictwa, sposoby rozliczenia wkładu własnego itp.) ustalać należy z Kierownikiem
Referatu Instrumentów Rynku Pracy tut. Urzędu Pracy osobiście (budynek CAZ, parter, pokój nr 18)
lub telefonicznie pod nr tel. (61) 285 80 32 wew. 40 lub 668 011 971.
2