WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO PRZETARGU

GDF SUEZ ENERGIA POLSKA S.A.
Zawada 26
28-230 POŁANIEC
Tel:. +48 15 865 68 01
Fax: +48 15 865 66 88
www.gdfsuez.pl
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO PRZETARGU
NA UTRZYMANIE DRÓG I ZIELENI w ELEKTROWNI
GDF SUEZ ENERGIA POLSKA S.A.
w latach 2016 - 2018,
z/s w Zawada 26 28-230 Połaniec; woj. świętokrzyskie
tel. +48 15 865 68 00 fax +48 15 865 61 88
nr referencyjny przetargu 5.2
MY NIŻEJ PODPISANI:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)
1. NINIEJSZYM SKŁADAMY WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU.
2. NINIEJSZYM ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do zachowania pełnej tajemnicy zawodowej w trakcie
trwania postępowania przetargowego i przez 2 lata od daty rozpoczęcia procesu
przetargowego.
3. OŚWIADCZAMY, ŻE ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ NIE UJAWNIAĆ OSOBOM TRZECIM
ŻADNYCH INFORMACJI POUFNYCH. Informacjami poufnymi są wszelkie informacje zawarte
w materiałach przekazanych oferentowi oraz wszelkie informacje przekazywane w trakcie
procesu przetargowego.
4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i formularzem Wniosku
o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu oraz wzorem umowy
o zachowaniu poufności i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami
i zasadami postępowania.
5. NINIEJSZYM SKŁADAMY:
5.1. Opis profilu działalności firmy.
5.2. Aktualny odpis z KRS.
5.3. Zaudytowane dane finansowe spółki za lata 2012 - 2014 wraz z „Sprawozdaniem
Zarządu z działalności Spółki” (w przypadku braku zaudytowanych danych za 2014r. -
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
1.
wstępne wyniki spółki w firmie oświadczenia Zarządu),
Zaświadczenia o niezaleganiu ze składkami ZUS i podatkami z US (wystawione nie
wcześniej niż trzy (3) m-ce przed datą złożenia wniosku).
Krótki opis modelu realizacji usługi związanej z przedmiotem przetargu prowadzonego
przez Zamawiającego.
Referencje dla wykonywanych zadań o profilu wymaganym przez Zamawiającego,
potwierdzające co najmniej 3-letnie doświadczenie w realizacji usług UTRZYMANIA
DRÓG I ZIELENI na terenach
przemysłowych, w zakresie zbliżonym do
przedmiotowego postępowania, poświadczone co najmniej trzema (3) listami
referencyjnymi dla usług realizowanych o wartości łącznej nie niższej niż 500 000 zł
netto rocznie.
Ważną polisa OC na kwotę nie mniejszą niż 1,25 mln euro wraz z oświadczeniem, że
Wykonawca będzie taką polisę posiadał przez cały okres trwania umowy
Umowa o zachowaniu poufności wg wzoru stanowiącego załącznik do „Wniosku
o dopuszczenie do przetargu”.
1
PEŁNOMOCNIKIEM WYKONAWCÓW, uprawnionym do reprezentowania wszystkich
Wykonawców ubiegających się wspólnie o przedmiotowe zamówienie oraz do zawarcia
umowy2 jest: ____________________________________________________________
1
2
dotyczy Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia
niepotrzebne skreślić
2. WNIOSEK niniejszy wraz z załącznikami składamy na ___ kolejno ponumerowanych stronach.
3. ZAŁĄCZNIKIEM do niniejszego Wniosku są:
3.1. Dokumenty wymienione w pkt. 5 ppkt 5.1 do 5.7.
3.2. Umowa o zachowaniu poufności wym. w pkt. 5 ppkt 5.8.
3.3. Inne niewymienione powyżej ………………………………………………………....
__________________________________
__________________ dnia __ __ _____ roku
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na
poniższy adres:
Biura Zakupów Materiałów i Usług GDF Suez Energia Polska S.A.
Janusz Pietrzyk
tel. kom. 664 030 865; tel. + 48 15/ 865 64 86; fax + 48 15/ 865 61 88;
e-mail: [email protected]