OŚWIADCZENIE O ZGŁOSZENIU DO UBEZPIECZEŃ

OŚWIADCZENIE O ZGŁOSZENIU DO UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH
Oświadczam, że jestem zgłoszony/zgłoszona do ubezpieczeń społecznych.
Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
...........................................................
(miejscowość, data)
..................................................................................
(podpis członka rodziny składającego oświadczenie)