Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej im

.....................................................................
Wierzbica, .................................
/imię i nazwisko rodziców/prawnych opiekunów/
..........................................................
/zameldowanie stałe dziecka/
.........................................................
/adres zamieszkania/
Dyrektor
Publicznej Szkoły Podstawowej
im. Stefana Żeromskiego
w Wierzbicy
Proszę o przyjęcie mojego dziecka
…………...........................................................................................................................
/imię i nazwisko dziecka/
do klasy .................. z dniem ........................................... .
* .........................................................
/podpis rodzica/prawnego opiekuna
/
1. Imiona i nazwisko dziecka ...........................................................................................
2. data i miejsce urodzenia dziecka, województwo……………………………………...
...........................................................................................................................................
3. PESEL dziecka..............................................................................................................
4. Imię i nazwisko matki dziecka .....................................................................................
Telefon i e-mail …….…………………………………………………………………
5. Imię i nazwisko ojca ………………………………………………………………….
Telefon i e-mail …….…………………………………………………………………
Czy Państwa dziecko uczęszczało do przedszkola lub zerówki? Tak
Ile lat dziecko będzie miało w danym roku szkolnym?
6
Nie
7
* Zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych /Dz. U. Nr 133, poz. 883 z dnia 29 sierpnia 1997r./
z późniejszymi zmianami/
Załącznik B
Pan/Pani
..........................................................
...........................................................
INFORMACJA O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH
Na podstawie art. 24, 32, 35 (Dz. U. Nr 133 , poz. 883 z 1997r. z późniejszymi
zmianami) Ustawy o ochronie danych osobowych, informuję Panią/Pana, że
administrator danych osobowych w Publicznej Szkole Podstawowej im. Stefana
Żeromskiego w Wierzbicy zbiera i przetwarza dane osobowe Pani/Pana dziecka
i członków jego rodziny pozostającej we wspólnym gospodarstwie domowym w
zakresie dydaktyczno-wychowawczo-opiekuńczej działalności szkoły.
Informuję, że przysługuje Pani/Panu prawo wglądu do zbieranych danych oraz
uzupełniania, uaktualniania czy sprostowania w razie stwierdzenia, że dane są
niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe. Jednocześnie informuję, że administrator
danych osobowych dołoży wszelkich starań, aby dane były zbierane, przetwarzane
i chronione zgodnie z prawem.
OŚWIADCZENIE WOLI
Zapoznałam/em się z informacją, dotyczącą zbierania i przetwarzania danych
osobowych moich i członków mojej rodziny pozostających we wspólnym
gospodarstwie domowym.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych
mojego dziecka/ moich dzieci uczęszczających do Publicznej Szkoły Podstawowej im.
Stefana Żeromskiego w Wierzbicy, a także moich członków rodziny pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym w zakresie dydaktyczno-wychowawczoopiekuńczej działalności szkoły.
.............................................................
/podpis rodzica/prawnego opiekuna/
Załącznik A
ANKIETA
Bardzo prosimy o wypełnienie poniższej ankiety. Będzie to dla nas bardzo cenną pomocą
do właściwej organizacji pracy dziecka w klasie pierwszej. Prosimy zaznaczyć kwadrat pod
odpowiedzią, która Państwa zdaniem najlepiej opisuje sposób opanowania konkretnej
umiejętności przez dziecko. Prosimy też o wpisanie własnych uwag i komentarzy.
umiejętności
Lp.
1
Dziecko bawi się zgodnie w grupie.
2
Współpracuje z innymi dziećmi.
3
Wykonuje polecenia nauczyciela
4
Jest samodzielne w zakresie czynności samoobsługowych.
5
6
7
8
Potrafi skoncentrować się na wykonywanej czynności przez
ok.20 min.
Doprowadza rozpoczętą pracę do końca.
Przestrzega reguł obowiązujących w zabawie lub
ćwiczeniu.
Aktywnie uczestniczy w zajęciach edukacyjnych.
10
Sprawnie posługuje się narzędziami i pomocami (kredki,
nożyczki).
Wypowiada się pełnymi zdaniami.
11
Chętnie podejmuje nowe zadania.
12
Pracuje samodzielnie lub z niewielką pomocą.
13
Chętnie i dobrze wykonuje ćwiczenia ruchowe.
14
Potrafi samodzielnie organizować sobie pracę i zabawę.
9
bardzo
czasami rzadko
często
Uwagi
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Do szkoły syn/córka będzie dojeżdżać: autobusem szkolnym/ transportem własnym*
*/właściwe podkreślić/
Serdecznie dziękujemy