kwestionariusz osobowy
Transkrypt
kwestionariusz osobowy
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY BIURA MATRYMONIALNEGO DWOJE ZAKOCHANYCH NAZWISKO i IMIĘ: ...................................................................................................................................... DATA URODZENIA: .................................................................................................................................... NR i SERIA DOWODU OSOBISTEGO: .......................................................................................................... [lub innego dokumentu: paszport, prawo jazdy itp.] ADRES ZAMIESZKANIA: .............................................................................................................................. KOD POCZTOWY: ................................ MIEJSCOWOŚĆ: ........................................................................... KRAJ ZAMIESZKANIA: ................................................................................................................................. OBYWATELSTWO: ...................................................................................................................................... KOLOR WŁOSÓW: ......................................... KOLOR OCZU: .................................................................... WZROST [cm]: ............................................... WAGA [kg]: ....................................................................... NUMER TELEFONU: ................................................................................................................................... E-MAIL: ...................................................................................................................................................... STAN CYWILNY: ......................................................................................................................................... WYKSZTAŁCENIE: podstawowe zawodowe średnie niepełne wyższe wyższe DZIECI NA UTRZYMANIU: TAK NIE Jeśli TAK, podaj ilość i wiek dzieci: ........................................................................................ ............................................................................................................................................... ZNAK ZODIAKU: ......................................................................................................................................... JESTEM ZAINTERESOWANY[-A] ZMIANĄ MIEJSCA ZAMIESZKANIA: TAK NIE WYRAŻAM ZGODĘ NA UMIESZCZENIE MOJEGO ZDJĘCIA W KATALOGU BIURA DWOJE ZAKOCHANYCH ORAZ NA STRONIE INTERNETOWEJ BIURA: TAK NIE Biuro Matrymonialne Dwoje Zakochanych tel.: +48 605 136 234 e-mail: [email protected] [1/3] POSIADAM SAMOCHÓD: TAK NIE POSIADAM WŁASNE: MIESZKANIE DOM MOJE WARUNKI MATERIALNE SĄ: ZADOWALAJĄCE DOBRE BARDZO DOBRE ZAWÓD WYKONYWANY: ........................................................................................................................... ZATRUDNIENIE: .......................................................................................................................................... ZNAJOMOŚĆ JĘZYKÓW OBCYCH: angielski niemiecki francuski włoski inne: ............................................................................................................................................... WYZNANIE (wiara): .................................................................................................................................... PALĘ PAPIEROSY: TAK NIE PIJĘ ALKOHOL: TAK NIE HOBBY: ...................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... KILKA ZDAŃ NA WŁASNY TEMAT: .............................................................................................................. .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... CHCĘ OTRZYMYWAĆ OFERTY ZAGRANICZNE: TAK NIE Biuro Matrymonialne Dwoje Zakochanych tel.: +48 605 136 234 e-mail: [email protected] [2/3] POSZUKUJĘ: KOBIETY MĘŻCZYZNY WIEK PARTNERA: OD ......................................... DO ................................................. WYKSZTAŁCENIE PARTNERA: podstawowe zawodowe niepełne wyższe wyższe średnie dowolne STAN CYWILNY PARTNERA: ........................................................................................ POSZUKIWANE CECHY PARTNERA: ............................................................................ .................................................................................................................................... CECHY WYKLUCZAJĄCE PARTNERA: ........................................................................... .................................................................................................................................... PARTNER MOŻE POSIADAĆ DZIECI: TAK NIE WARUNKI MATERIALNE PARTNERA: .......................................................................... .................................................................................................................................... WARUNKI MIESZKANIOWE PARTNERA: ..................................................................... .................................................................................................................................... DODATKOWE INFORMACJE: ...................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Oświadczenie: Oświadczam, że znane mi są zasady działania Biura Matrymonialnego Dwoje Zakochanych i akceptuję je. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wyłącznie dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu doboru partnerów z zachowaniem prawa do wglądu i poprawiania moich danych zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133 poz. 883). Wyrażam zgodę na przekazywanie mojej oferty innym biurom, na umieszczenie zdjęcia w katalogu Biura Dwoje Zakochanych i w innych biurach w ramach współpracy z Biurem Dwoje Zakochanych. Wyrażam zgodę na umieszczenie mojego anonimowego anonsu w Internecie na stronie Biura Matrymonialnego Dwoje Zakochanych, w celu doboru odpowiedniego partnera. Oświadczam, że biorę pełną odpowiedzialność prawną za prawdziwość moich danych osobowych umieszczonych w kwestionariuszu osobowym, co potwierdzam własnoręcznym podpisem. ........................................ ......................................... [przyjmujący oświadczenie] [data, czytelny podpis Klienta] Biuro Matrymonialne Dwoje Zakochanych tel.: +48 605 136 234 e-mail: [email protected] [3/3]