wniosek wstepny podzial nieruchomosci

Wniosek do karty usług GK06
Zdzieszowice, 2016..................
..............................................................
Wnioskodawca (nazwa firmy)
..............................................................
Adres zamieszkania (adres firmy)
..............................................................
Telefon
..............................................................
Burmistrz Zdzieszowic
ul. Bolesława Chrobrego 34
47-330 Zdzieszowice
Proszę o zaopiniowanie w formie postanowienia wstępnego podziału nieruchomości
nr ewid. ………………………………. obręb ……………………. miasta/gminy*
Zdzieszowice jako*
1. zgodnego z miejscowym planem zagospodarowania przestrzennego,
2. zgodnego z warunkami określonymi ostateczną decyzją o warunkach zabudowy
i zagospodarowania terenu nr …………..……. z dnia ………………………….,
3. niesprzecznego z przepisami odrębnymi
w wyniku którego powstaną działki nr ewid………………………………….….. obręb
…………… miasta/gminy* Zdzieszowice.
Projektowane do wydzielana działki nr ewid…………………. obręb ………………….
miasta/ gminy* Zdzieszowice przeznaczone zostaną na cele
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
….................................................................
(podpis wnioskodawcy lub osoby
upoważnionej)
Załączniki:
1. dokument stwierdzający tytuł prawny do nieruchomości,
2. wypis z ewidencji gruntów i budynków,
3. kopię decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, jeżeli była wydana przed
dniem złożenia wniosku o podział, obowiązującą w dniu złożenia wniosku,
4. 3 egzemplarze wstępnego projektu podziału sporządzonego na kopii mapy zasadniczej, a w
przypadku jej braku – na kopii mapy katastralnej, uzupełnionej o niezbędne dla projektu
podziału elementy zagospodarowania terenu.
* odpowiednio skreślić