wykaz dostaw - Szpital Dziecięcy "POLANKI"
Transkrypt
wykaz dostaw - Szpital Dziecięcy "POLANKI"
Załącznik nr 4. SZP-022/DEZ/30/2014 WYKAZ DOSTAW Nazwa odbiorcy /nazwa i adres/ Wartość brutto Opis przedmiotu zamówienia Data wykonania dd/mm/rrrr dd/mm/rrrr Uwagi Należy udokumentować wykonanie co najmniej 2 (dwóch) dostaw mleka oraz smoczków w okresie ostatnich trzech lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością dostawom stanowiącym przedmiot zamówienia. Należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że dostawy te zostały wykonane należycie (referencje). ........................., dnia ................... …………….............……............. podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy