Budowa aparatu do znieczulenia

Układy anestetyczne i respiratory
używane podczas anestezji
Paweł Sobczyński
Katedra i I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii.
Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UMP.
2007
Dlaczego układ okrężny z dopływem świeżego gazu 5-6 L
nadal dominuje w świadomości anestezjologów ?
•
•
•
Przyzwyczajenie.
•
Konstrukcja starszych parowników uniemożiwiała dokladne
dawkowanie przy mniejszych przepływach.
Wydajność pochłaniacza nie ma żadnego znaczenia.
Przez wiele lat był dogodny w dawkowaniu halotanu w
parownikach “copper kettle”.
Podział obwodów oddechowych
•
Metody otwarte:
•
•
Metody z częściowym oddechem zwrotnym (dawne nazwy:
półotwarte, półzamknięte)
•
•
Podział wg. Maplesona (1954): A, B, C, D, E, F.
Metody z zastosowaniem pochłaniacza CO2:
•
•
•
eliminacja CO2 miarą wentylacji własnej pacjenta.
układ Watersa „tam i z powrotem”
układ okrężny
Metody bezzwrotne:
•
zastawka bezzwrotna AMBU
Układy z częściowym oddechem zwrotnym wg. Maplesona
Układ Maplesona A (u. Magilla)
Układ Maplesona D
Układy współosiowe
Układ Baina w obwodzie
aparatu Ohmeda
Układ Mapleson E
Rurka T-Ayer’a
Układ Mapleson F
Układ T-Ayre’a w modyfikacji Rees’a
Zalety układów Maplesona
•
•
•
•
•
Lekkie
Niedrogie
Nieskomplikowane mycie i sterylizacja
Nie wymagają wapna sodowanego
Można stosować zestawy jednorazowe
Wady układów Maplesona
•
•
•
•
•
Mniej ekonomiczne w porównaniu do układu okrężnego
•
Problemy z odprowadzanierm zyżytych gazów poza salę
operacyjną
Mniej wydajne w konserwacji ciepła i wilgoci
Podatność na oddech zwrotny
Brak wiedzy o ich stosowaniu wśród anestezjologów
Problem z utrzymaniem normokapni w stanach
hypermetabolizmu
Przepływomierz tlenowy
“Niewolniczy” przepływomierz N2O
“Podatność” worka oddechowego
Porównanie podatności worka gumowego i plastikowego
Układy z pochłaniaczem CO2
Watersa “Tam i z powrotem”
Schemat układu okrężnego
Zastawka wdechowa
Zastawka wydechowa
Zastawka nadciśnieniowa
(airway pressure limiting, APL)
Przepływ gazów podczas uciśnięć worka
w układzie okrężnym
Przepływ gazów podczas wentylacji mechanicznej
w układzie okrężnym
Układ okrężny w warunkach polowych
Zalety układu okrężnego
•
•
Konserwacja ciepła i wilgoci
•
•
Ryzyko hyperkapni jest bardzo małe
•
•
•
Moźliwość konwersji do systemu pediatrycznego
Reakcja dwutlenku węgla z pochlaniaczem uwalnia
dodatkowe ciepło i wilgoć
Utrzymanie normokapni jest nietrudne, nawet w warunkach
hypermeatbolizmu
System jest ekonomiczny
Ryzyko skażenia sali operacyjnej anestetykami jest
niewielkie
Wady układu okrężnego
•
•
•
•
•
Złożona budowa
Konieczność używania wapna sodowanego
Podatność na nieszczelności
Skomplikowana procedura mycia i sterylizacji
Niektóre części nie mogą być jednorazowe
Układy bezzwrotne
Zastawka AMBU
Rodzaje respiratorów anestetycznych
•
•
•
•
„Uciskacz worka” (bag squeezer).
“Dzielnik wentylacji minutowej” (minute volume divider).
“Przerywany dmuchacz” (intermittent blower).
“Mechaniczny kciuk” (mechanical thumb).
“Uciskacz worka”
(bag squeezer)
Worek w butli
“Bag-in-a-bottle”
“Dzielnik wentylacji minutowej”
(Minute volume divider)
Dzielnik wentylacji minutowej
Respirator Manley
Dopływ
świeżego gazu
“Mechaniczny kciuk”
(Mechanical thumb)
“Mechaniczny kciuk”
Respirator Sheffield
Zastawka
elektromagnetyczna
Dopływ
świeżego gazu
“Przerywany dmuchacz”
(intermittent blower)
“Przerywany dmuchacz”
Respirator Nuffield 300