Budowa aparatu do znieczulenia
Transkrypt
Budowa aparatu do znieczulenia
Układy anestetyczne i respiratory używane podczas anestezji Paweł Sobczyński Katedra i I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UMP. 2007 Dlaczego układ okrężny z dopływem świeżego gazu 5-6 L nadal dominuje w świadomości anestezjologów ? • • • Przyzwyczajenie. • Konstrukcja starszych parowników uniemożiwiała dokladne dawkowanie przy mniejszych przepływach. Wydajność pochłaniacza nie ma żadnego znaczenia. Przez wiele lat był dogodny w dawkowaniu halotanu w parownikach “copper kettle”. Podział obwodów oddechowych • Metody otwarte: • • Metody z częściowym oddechem zwrotnym (dawne nazwy: półotwarte, półzamknięte) • • Podział wg. Maplesona (1954): A, B, C, D, E, F. Metody z zastosowaniem pochłaniacza CO2: • • • eliminacja CO2 miarą wentylacji własnej pacjenta. układ Watersa „tam i z powrotem” układ okrężny Metody bezzwrotne: • zastawka bezzwrotna AMBU Układy z częściowym oddechem zwrotnym wg. Maplesona Układ Maplesona A (u. Magilla) Układ Maplesona D Układy współosiowe Układ Baina w obwodzie aparatu Ohmeda Układ Mapleson E Rurka T-Ayer’a Układ Mapleson F Układ T-Ayre’a w modyfikacji Rees’a Zalety układów Maplesona • • • • • Lekkie Niedrogie Nieskomplikowane mycie i sterylizacja Nie wymagają wapna sodowanego Można stosować zestawy jednorazowe Wady układów Maplesona • • • • • Mniej ekonomiczne w porównaniu do układu okrężnego • Problemy z odprowadzanierm zyżytych gazów poza salę operacyjną Mniej wydajne w konserwacji ciepła i wilgoci Podatność na oddech zwrotny Brak wiedzy o ich stosowaniu wśród anestezjologów Problem z utrzymaniem normokapni w stanach hypermetabolizmu Przepływomierz tlenowy “Niewolniczy” przepływomierz N2O “Podatność” worka oddechowego Porównanie podatności worka gumowego i plastikowego Układy z pochłaniaczem CO2 Watersa “Tam i z powrotem” Schemat układu okrężnego Zastawka wdechowa Zastawka wydechowa Zastawka nadciśnieniowa (airway pressure limiting, APL) Przepływ gazów podczas uciśnięć worka w układzie okrężnym Przepływ gazów podczas wentylacji mechanicznej w układzie okrężnym Układ okrężny w warunkach polowych Zalety układu okrężnego • • Konserwacja ciepła i wilgoci • • Ryzyko hyperkapni jest bardzo małe • • • Moźliwość konwersji do systemu pediatrycznego Reakcja dwutlenku węgla z pochlaniaczem uwalnia dodatkowe ciepło i wilgoć Utrzymanie normokapni jest nietrudne, nawet w warunkach hypermeatbolizmu System jest ekonomiczny Ryzyko skażenia sali operacyjnej anestetykami jest niewielkie Wady układu okrężnego • • • • • Złożona budowa Konieczność używania wapna sodowanego Podatność na nieszczelności Skomplikowana procedura mycia i sterylizacji Niektóre części nie mogą być jednorazowe Układy bezzwrotne Zastawka AMBU Rodzaje respiratorów anestetycznych • • • • „Uciskacz worka” (bag squeezer). “Dzielnik wentylacji minutowej” (minute volume divider). “Przerywany dmuchacz” (intermittent blower). “Mechaniczny kciuk” (mechanical thumb). “Uciskacz worka” (bag squeezer) Worek w butli “Bag-in-a-bottle” “Dzielnik wentylacji minutowej” (Minute volume divider) Dzielnik wentylacji minutowej Respirator Manley Dopływ świeżego gazu “Mechaniczny kciuk” (Mechanical thumb) “Mechaniczny kciuk” Respirator Sheffield Zastawka elektromagnetyczna Dopływ świeżego gazu “Przerywany dmuchacz” (intermittent blower) “Przerywany dmuchacz” Respirator Nuffield 300