Druk Naprawy Gwarancyjnej

Nr Naprawy:
Data zgłoszenia:
Nr seryjny urządzenia:
Dane firmy serwisującej:
Data zgłoszenia reklamacji:
Nazwa firmy:
Data naprawy:
Ulica, nr domu:
Typ urządzenia:
Miasto:
Model:
Osoba kontaktowa:
Miejsce zakupu:
Dane właściciela urządzenia:
Data zakupu:
Imię i nazwisko:
Ulica, nr domu:
Miasto:
Nr telefonu:
Zgłoszone usterki:
Wykonane naprawy:
Czas naprawy (godz. min.):
Urządzenie sprawdzone po naprawie: ….. TAK
….. NIE
Potwierdzenie odbioru urządzenia:
Urządzenie typ/model:
Odebrałem/-am po naprawie:
….. sprawne ….. niesprawne
Dnia:
Czytelny podpis właściciela urządzenia:
Części wymienione w ramach gwarancji:
Nazwa:
Koszt dojazdu/transportu:
Robocizna:
Całkowity koszt naprawy:
Nr faktury VAT:
………………………………………………………
Podpis i pieczątka serwisanta