Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Przedmiot

Załącznik nr 2
………………………………
(pieczęć Wykonawcy)
………………………………………
(miejscowość, data)
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Przedmiot zamówienia:
Dostawa samochodu osobowego fabrycznie nowego z rocznika 2016 dla Powiatowego
Urzędu Pracy w Olecku
Nazwa i adres Wykonawcy:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Świadomy/a/ odpowiedzialności karnej – z art. 233 § 1 KK “Kto składając zeznanie
mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na
podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności
do lat 3” .
Oświadczam, że:
1. Posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności zgodnie z
wymogami ustawowymi.
2. Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym
i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.
3. Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
4. Nie powierzę zamówienia Podwykonawcom.
5. Przyjmuję w rozliczenie samochód osobowy marki Skoda FABIA 6 Y, numer nadwozia –
TMBPV46Y244093081, pojemność/moc silnika - 1198 cm³, rok produkcji 2004, liczba
miejsc-5, przebieg 199 138 km
……....…………….……………………
/pieczątka i czytelny
podpis oświadczającego/