wniosek o akredytację dziennikarską

WNIOSEK O AKREDYTACJĘ
DZIENNIKARSKĄ
ACCREDITATION REQUEST
OFF FESTIVAL
1 8 - 2 0 S I E RP N I A 2 0 0 6
K Ą P I E L I S K O “ S Ł U P N A ” MY S Ł O W I C E
IMIĘ / NAME
NAZWISKO / SURNAME
NAZWA MEDIÓW / NAME OF THE MEDIA
NAZWA PROGRAMU W PRZYPADKU RADIA LUB TV / NAME OF THE PROGRAMME IN CASE OF
ADRES / ADDRESS
RADIO OR TV
TELEFON / PHONE
EMAIL / EMAIL
TELEFON KOMÓRKOWY / MOBILE PHONE
FUNKCJA / JOB POSSITION
REDAKTOR PRASOWY / PRESS EDITOR
RADAKTOR INTERNETOWY / INTERNET EDITOR
REDAKTOR TELEWIZYJNY / TV EDITOR
FOTOGRAF / PHOTOGRAPHER
REDAKTOR RADIOWY / RADIO EDITOR
INNE / OTHER
INTERESUJE MNIE WYWIAD Z / I AM INTERESTED IN DOING INTERVIEW WITH:
PIECZĄTKA I PODPIS /
Aby uzyskać akredytację dziennikarską należy:
STAMP AND SIGNITURE
•
•
Dostarczyć wniosek o akredytację do siedziby organizatora, maksymalnie do dnia 30 lipca 2006 r.
POCZTĄ: Biuro Festiwalowe OFF FESTIVAL, Paweł Maliszczak, ul. Grunwaldzka 7, pok. 5,
41-400 Mysłowice;
DROGĄ ELEKTRONICZNĄ: na adres [email protected]
FAXEM: + 48 (32) 2226 670 wew. 52
Dostarczyć opis planowanych świadczeń promocyjnych na rzecz festiwalu
(drogą mailową na adres podany powyżej)
Akredytacja dziennikarska upoważnia do:
•
•
Bezpłatnego wstępu na wszystkie wydarzenia odbywające się w ramach OFF FESTIVAL 2006
Otrzymanie w miarę możliwości organizatora pakietu medialnego w postaci pełnych informacji
prasowych dot. Festiwalu, zdjęć w dobrej jakości, gadżetów festiwalowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku, niezbędnych do
prawidłowego wystawienia dokumentów akredytacyjnych (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku
o ochronie danych osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami).