FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - URODZINY W KINIE 1. DATA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - URODZINY W KINIE
1. DATA IMPREZY URODZINOWEJ………………………………………………………………….............
2. IMIĘ I WIEK SOLENIZANTA……………………………………………………………………................
3. FILM NA URODZINY………………………………………………………………………………..................
4. GODZINA SEANSU FILMOWEGO………………………………………………………………...............
5. GODZINA ROZPOCZĘCIA PRZYJĘCIA URODZINOWEGO……………………………..............
6. REZERWACJA SALI URODZINOWEJ nr 032 (TAK/NIE) ………………………………………...
7. REZERWACJA STOLIKÓW W PIXEL CAFE........................................................................
8. ILOŚĆ DZIECI NA URODZINACH………………………………………………………………................
9. ILOŚĆ BILETÓW: ……………...............................................................................................…
10. ILOŚĆ ZESTAWÓW URODZINOWYCH (mały popcorn + soczek)……………….................
11. TORT (TAK/NIE, jaki rodzaj?)............................................................................................
12. INNE DANIE (TAK/NIE?, jakie?).......................................................................................
13. DODATKOWE NAPOJE (TAK/NIE, jakie?).......................................................................
14. ANIMATOR (TAK/NIE)......................................................................................................
15. ZWIEDZANIE KABINY PROJEKCYJNEJ (TAK/NIE).......................................................
16. IMIĘ I NAZWISKO OSOBY SKŁADAJĄCEJ ZAMÓWIENIE
……………………………………………………………………………………………………………..........................
17. KONTAKT DO OSOBY SKŁADAJĄCEJ ZAMÓWIENIE (e-mail + nr telefonu)
…………………………………………………………………………………………………………….........................
18. IMIĘ I NAZWISKO RODZICA/OPIEKUNA, KTÓRY BĘDZIE OBECNY PODCZAS
PRZYJĘCIA………………………………………………………................................................................
19.INFORMACJE DODATKOWE (np. o Solenizancie)…………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………......................
……………………………………………………………………………………………………………......................
20. PODPIS ZAMAWIAJĄCEGO URODZINY, KTÓRY JEST JEDNOCZEŚNIE
POTWIERDZENIEM ZAPOZNANIA SIĘ Z REGULAMINEM „URODZINY W KINIE”
……………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez” Rydułtowskie Centrum
Kultury „FENIKS” wyłącznie ramach prowadzonej działalności „Urodziny w kinie", zgodnie
z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dn.29.08.1997 r. Dz. U. 133, poz. 883.
Każda osoba ma prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania.
………………………………………………………………………………(podpis)
21. PODPIS OSOBY PRZYJMUJĄCEJ ZAMÓWIENIE
………………………………………………………………………………(podpis)