„Archeologia miasta – moja Warszawa”
Transkrypt
„Archeologia miasta – moja Warszawa”
„Archeologia miasta – moja Warszawa” Projekt realizowany w ramach programu Fundacji Orange Karta zgłoszeniowa dla uczestników projektu „Archeologia miasta – moja Warszawa” 1. Imię i nazwisko uczestnika 1a Nr PESEL uczestnika Data urodzenia Pełny adres zameldowania (niezbędny do wykupienia ubezpieczenia NNW) 2. Imię i nazwisko opiekuna* 3. Telefon kontaktowy do opiekuna* 4. Adres zamieszkania uczestnika 5. Uwagi specjalne Terminy, w których uczestnik będzie nieobecny Stan zdrowia i przeciwwskazania Przeciwwskazania dietetyczne Inne 6. Czy potrzebny uczestnikowi bilet miesięczny ZTM? Tak Nie Od kiedy? *Uczestnictwo osób niepełnoletnich musi być potwierdzone przez pełnoletniego opiekuna. Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem projektu i akceptuję go. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. Nr 101, poz. 929 ze zmianami) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich / dziecka danych osobowych na potrzeby kwalifikacji i udziału w Projekcie, w tym na udostępnianie ich do wiadomości publicznej po zakwalifikowaniu mnie do udziału w Projekcie "Archeologia Miasta – moja Warszawa" realizowanym przez Fundację Instytut Edukacji Kreatywnej INEK. Podpis ……………………………………………………… Data ……………………………………………………. – moja Warszawa” Projekt realizowany w ramach programu Fundacji Orange Uczestnicy pełnoletni: Oświadczam, że ukończyłem / ukończyłam 18 lat. Podpis …………………………………………………… Data ……………………………………………………. Ankieta dla uczestnika 1. Co skłoniło Cię do wzięcia udziału w projekcie? 2. Czego chciał(a)byś się dowiedzieć o Warszawie? 3. Które części miasta chciał(a)byś poznać? 4. Jakie działania Cię najbardziej interesują? - 5. zwiedzanie miasta jeżdżenie na rowerze przeprowadzanie wywiadów inspirowanie innych praca zespołowa pisanie bloga grafika komputerowa filmowanie fotografowanie plastyka inne działania artystyczne (jakie?) Inne?