R A N G E R S U R V I V A L C L U B STOWARZYSZENIE

LEAD THE WAY
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
STOWARZYSZENIA "RANGER SURVIVAL CLUB"
DANE OSOBOWE KANDYDATA
numer PESEL
...................................................................................................
imię i nazwisko
....................................................................................................
imiona rodziców
....................................................................................................
data i miejsce urodzenia
....................................................................................................
adres zamieszkania
....................................................................................................
numer telefonu
....................................................................................................
adres e-mail
....................................................................................................
seria i numer
dowodu tożsamości
....................................................................................................
OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisany oświadczam, że:
1. Jestem pełnoletnim obywatelem Rzeczpospolitej Polskiej i nie byłem skazany prawomocnym wyrokiem
sądowym.
2. Akceptuję i zobowiązuję się przestrzegać postanowienia Statutu oraz uchwał Walnego Zgromadzenia i
Zarządu, w szczególności terminowego uiszczania składek członkowskich.
3. Zdaję
sobie
sprawę,
że
zajęcia
charakteryzują
się
dużymi
obciążeniami
fizycznymi
i psychicznymi i stan mojego zdrowia pozwala na wzięcie udziału w zajęciach – o wszelkich wadach,
chorobach i niedomaganiach mogących mieć związek ze szkoleniem powiadomiłem organizatorów przed
przystąpieniem do zajęć.
4. W razie psychicznej lub fizycznej niemożności wykonania zadania (lub znaczących oporów przed jego
wykonaniem) poinformuję o tym prowadzącego przed przystąpieniem do realizacji tego zadania.
5. Zdaję sobie sprawę, że zajęcia organizowane przez RANGER SURVIVAL CLUB charakteryzują się
podwyższonym ryzykiem urazów i nie będę wywodził żadnych roszczeń prawnych względem organizatora w
razie odniesienia uszczerbku na zdrowiu spowodowanego normalnym tokiem zajęć.
6. Wyrażam zgodę na gromadzenie, administrowanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez
Stowarzyszenie RANGER SURVIVAL CLUB w toku jego działalności statutowej zgodnie z Ustawą o
ochronie danych osobowych oraz na wykorzystanie i publikację mojego wizerunku w materiałach
promocyjnych Stowarzyszenia RANGER SURVIVAL CLUB.
……………………………………………
Czytelny podpis Kandydata
RANGER SURVIVAL CLUB STOWARZYSZENIE
ul. Jarzębinowa 3 44-100 Gliwice www.ranger.org.pl mail: [email protected]