UPOWAŻNIENIE Ja niżej podpisany(a) upoważniam
Transkrypt
UPOWAŻNIENIE Ja niżej podpisany(a) upoważniam
…………………………………………. ………...………………………… Imię i nazwisko Miejscowość i data …………………………………………. Adres UPOWAŻNIENIE Ja niżej podpisany(a) upoważniam ……………… ……………………. (imię i nazwisko osoby upoważnionej) legitymującej się dowodem osobistym seria… ……nr ………… ……... do odbioru w moim imieniu orzeczenia o niepełnosprawności, wydanego przez Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Chodzieży. …….…………………… …………... (czytelny podpis)