(Druk nr 5 - Protokół KE-PC)

Druk nr 5.
pieczęć organizatora
egzaminu
PROTOKÓŁ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ
na stopień Młodszego* Instruktora Żeglarstwa Deskowego* Lodowego* PZŻ
nr kursu
/
/
Komisja Egzaminacyjna w składzie:
funkcja
stopień
żeglarski
+ nr patentu
imię i nazwisko
stopień
instruktorski
+ nr patentu
nr legitymacji
Instruktora
Wykładowcy
PZŻ
telefon
kontaktowy
Przewodniczący KE
Sekretarz KE
Członek KE
Członek KE
Członek KE
Członek KE
Przeprowadziła egzamin na stopień Młodszego* Instruktora Żeglarstwa Deskowego* Lodowego* PZŻ
w dniach: .......................................... w miejscowości: ....................................................................................
Do egzaminu dopuszczono ............. kandydatów, z których ........... zdało egzamin z wynikiem pozytywnym.
Stwierdzając przeprowadzenie egzaminu zgodnie z Systemem Szkolenia Instruktorów PZŻ, Komisja
Egzaminacyjna stawia wniosek o nadanie osobom wymienionym w drugostronnym zestawieniu zbiorczym
stopnia Młodszego* Instruktora Żeglarstwa Deskowego* Lodowego* PZŻ:
.............................................
Członek KE
.............................................
Członek KE
.............................................
.............................................
Członek KE
Członek KE
.............................................
.............................................
Sekretarz KE
Przewodniczący KE
Zatwierdzenie dokumentacji egzaminacyjnej przez Komisję Szkolenia PZŻ.
.............................................
(podpis i pieczątka K.Sz. PZŻ)
-1-
Druk nr 5.
pieczęć organizatora
egzaminu
ZESTAWIENIE ZBIORCZE DO PROTOKOŁU KE nr ........ /........ /........
na stopień Młodszego* Instruktora Żeglarstwa Deskowego* Lodowego* PZŻ
lp.
imię i nazwisko
ocena ogólna
egzaminu
opłata za
egzamin
opłata za
patent
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
RAZEM
.................................................. , dnia ............................
(miejscowość)
.............................................
..............................................
(podpis i pieczątka Sekretarza KE)
(podpis i pieczątka Przewodniczącego KE)
-2-
uwagi