wnioski o przyznanie Nagrody Sportowej (do końca

WNIOSEK
o przyznanie jednorazowej nagrody finansowej Gminy Wieliczka dla zawodnika, trenera,
działacza sportowego
I. Dane osobowe:
a) imię i nazwisko:
b) data i miejsce urodzenia:
c) adres zameldowania na pobyt stały, telefon:
d) NIP
e)PESEL
f) adres Urzędu Skarbowego odbiorcy nagrody:
II. Opis wysokiego wyniku sportowego we współzawodnictwie sportowym międzynarodowym lub
krajowym osiągniętego przez zawodnika wraz z dokumentami potwierdzającymi ten wynik
III. Wnioskodawca, jego adres, telefon
IV. Uzasadnienie wniosku (praca zawodowa i społeczna, zasługi, osiągnięcia sportowe). Opinia
klubu sportowego w sprawie przyznania wnioskowanej nagrody lub wyróżnienia ( nie dotyczy
zawodników trenerów lub działaczy nie zrzeszonych w dniu złożenia wniosku)
..................................................................................................................................................................
miejscowość, data stanowisko służbowe, funkcja pieczęć, podpis
V. Opinia właściwego Związku Sportowego
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
miejscowość, data stanowisko służbowe, funkcja pieczęć, podpis