protokół meczu piłki nożnej

PROTOKÓŁ MECZU
PIŁKI NOŻNEJ
Zawody piłki nożnej
Mecz nr. 3
Mistrzostwa Polski Niesłyszących
w Piłce Nożnej 11-osobowej Mężczyzn – Grupa mocniejsza
07.05.2016
10:00
rozegrane dnia
o godzinie
Miejsce
RYBNIK
KAMIEŃ
Na
stadionie
Sędzia Główny
Sędzia liniowy
Sędzia liniowy
Sekretarz zawodów
Sędzia techniczny
Drużyna Gospodarzy
ŚLĄSKI Rybnik
Stadion MOSiR
ul. Hotelowa 12 w Kamieniu
Drużyna Gości
SPARTAN Lublin
Kolory kostiumów
Nr.
Nazwisko i imię zawodnika
Nr.
Nazwisko i imię zawodnika
UWAGA : nazwiska i imiona zawodników wpisać czytelnie, drukowanymi literami.
Stwierdzam, że wyżej wymienieni zawodnicy figurujący w składzie drużyny są mi znani
osobiście. Ponadto posiadają numery na koszulkach identyczne z numerami, pod jakimi zostali wpisani w
sprawozdaniu. Świadomy odpowiedzialności dyscyplinarnej powyższe potwierdzam własnoręcznym czytelnym
podpisem.
Czytelny podpis
Kapitan
Opiekun/Kierownik
Wynik zawodów
Na korzyść drużyny
:
do przerwy
:
dla
Opis:
…………………………………………….
Popis i pieczątka służby medycznej
STRZELCY BRAMEK
bramki
min.
Nazwisko i imię
Uwagi
OPIS WYPADKÓW MAJĄCYCH ZWIĄZEK Z GRĄ
UDZIELONE NAPOMNIENIA
Lp.
1
2
3
4
5
6
Nazwisko i imię
Lp.
1
2
3
Nazwisko i imię
Drużyna
Opis
WYKLUCZENIA Z GRY
Drużyna
Opis
SPRAWDZONO:
PZSN lub organizator:
UWAGI:
……………………………………….....................
………………………………………………………..
Miejscowość, dnia
Podpis sędziego