FormZamPolMotHolding.. - POL

FORMULARZ ZAMÓWIENIA SAMOCHODU OPEL
(Potwierdzenie zatrudnienia w spółce holdingu Pol-Mot Holding S.A.)
SKŁAD Dealer:
ZAMÓWIENIE:
Tak / Nie
_____________
Dealer:
Nr Dealera
PL0019
_______________
__________
Dane Uprawnionego Pracownika
Imię i Nazwisko
Pesel::
Adres:_ ___________________________________________
Telefon kontaktowy:
Dane spółki holdingu Pol-Mot Holding S.A.
Pracownik
Potwierdzenie uprawnienia
Tak / Nie
Nazwa Spółki
Adres:
Przedstawiciel Dealera
Pol-Mot Auto
Miejscowość
NIP:
REGON:
Zamówienie na
JOB Nr:
OPEL model:
Silnik
Kolor
Opcje
Opel Dealer:
___________________
Dodatkowe uwagi ____________________________________________________________________
Zobowiązuję się nie przenosić własności zakupionego samochodu, zgodnie z obowiązującą
procedurą, przez okres sześciu miesięcy od daty rejestracji samochodu na moje nazwisko
Data złożenia Zamówienia
Podpis Zamawiającego
Data przyjęcia Zamówienia
Podpis Przedstawiciela Dealera