Załącznik nr 7 - wykaz dostaw - Wielospecjalistyczny Szpital Miejski
Transkrypt
Załącznik nr 7 - wykaz dostaw - Wielospecjalistyczny Szpital Miejski
Załącznik nr 7 do SIWZ [Miejscowość, data pisma] [nazwa i adres Wykonawcy] Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr E. Warmińskiego SPZOZ ul. Szpitalna 19 85-826 Bydgoszcz Nr Sprawy: SLZP-270-7/2016 Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu na: „Sukcesywne dostawy stymulatorów i kardiowerterów oraz materiałów zużywalnych dla Zakładu Hemodynamiki” przedkładam: Wykaz wykonanych w okresie ostatnich trzech lat dwóch głównych dostaw w zakresie objętym przedmiotem zamówienia wraz z dowodami, że dostawy te zostały wykonane należycie. FORMULARZ WYKAZU DOSTAW Lp. Odbiorca Przedmiot dostaw Nr części/grupy której dotyczy wskazana dostawa Wartość dostaw Data wykonania (data początkowa - data końcowa) 1. 2. (podpis Wykonawcy)