ankieta rekrutacyjna

ANKIETA WSTĘPNA REKRUTACYJNA
UCZESTNIKÓW I UCZESTNICZEK PROJEKTU „KATEGORIA C- TEGO WŁAŚNIE CHCĘ!”
nr WND- POKL.06.03.00-08-039/10 współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu
Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007- 2013, Działanie 6.3 Inicjatywy lokalne na rzecz
podnoszenia poziomu aktywności zawodowej na obszarach wiejskich, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich.
Imię i nazwisko
Adres
PESEL
Adres e- mail
Nr tel.
Osoba nieaktywna zawodowa (nie
zarejestrowana w PUP pozostająca bez
zatrudnienia)
Osoba bezrobotna (zarejestrowana w
PUP)
TAK
NIE
W tym osoba ucząca się
lub kształcąca
TAK
NIE
Jakie jest Pani/Pana
wykształcenie?
Czy chce Pani/Pan zmienić swoją
sytuację?
TAK
NIE
Czy jest Pani/Pan chętny
do podjęcia pracy?
TAK
NIE
TAK
NIE
Co robi Pan/Pani aby poprawić swoją
sytuację?
Jak widzi Pan/Pani swoje szanse na
rynku pracy?
Czy czuje Pani/Pan obawy przed
podjęciem pracy?
Czy wyraża Pani/Pan chęć
uczestnictwa w warsztatach mających
na celu zwiększenie zdolności do
zatrudnienia i podniesienia
kwalifikacji?
Dobrze
TAK
Średnio
NIE
Źle
Czy jest Pani/ Pan
dyspozycyjna/y?
Czy jest Pani/Pan gotowa/y do
uczestniczenia w szkoleniu przez kilka
miesięcy?
TAK
TAK
NIE
NIE
Czy wobec Pani/Pana jest orzeczony
sądownie zakaz prowadzenia pojazdów?
TAK
NIE
Czy posiada Pani/Pan prawo jazdy kat.
B lub zdany egzamin na tę kategorię?
TAK
NIE
TAK
Czy występują jakieś ograniczenia
zdrowotne będące przeciwwskazaniem
do podjęcia przez Panią/Pana udziału w
projekcie?
TAK
NIE
NIE
Oświadczenie kandydata/ kandydatki
1. Zostałem/am poinformowany/a o celu zbierania danych osobowych, prawie wglądu do swoich danych osobowych
oraz ich poprawiania, obowiązku podania danych i podstawie prawnej.
2. Świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania z art. 233§ 1 kodeksu karnego (Dz. U. z 1977, nr 88,
poz. 533 z późn. zm.) oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
3. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji projektu pn.
„Kategoria C- tego właśnie chcę!” nr WND- POKL.06.03.00-08-039/10 realizowanego w ramach: Działania 6.3
Inicjatywy lokalne na rzecz podnoszenia poziomu aktywności zawodowej na obszarach wiejskich, Priorytetu VI
Rynek pracy otwarty dla wszystkich (ustawa z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych. Dz. U. 2002r.
Nr 101, poz. 926, z późn. zm.)
………………………………………………………………………..
Data i podpis osoby wypełniającej
BIURO PROJEKTU „Kategoria C- tego właśnie chcę”
Urząd Gminy Stare Kurowo
ul. Daszyńskiego 1
66-540 Stare Kurowo
Koordynator projektu: Ewelina Sulej
Tel. 508 341 333
e-mail:[email protected]