karta rejestracyjna – oświadczenie o

KARTA REJESTRACYJNA – OŚWIADCZENIE O POSZUKIWANIU PRACY
Numer referencyjny w rejestrze agencji
zatrudnienia
Data rejestracji
…………………….
A. DANE OSOBOWE
Data i miejsce urodzenia
dzieo m-c
rok
Podejmę pracę
tymczasową*
TAK / NIE
Posiadam status
osoby bezrobotnej*
TAK / NIE
Nr ewid. PESEL
Posiadam prawo do *
RENTY / EMERYTURY
Płed:
Imię i nazwisko
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Imiona
Dane kontaktowe:
Adres do korespondencji
Imiona rodziców:
Kod pocztowy
Ojciec ………………………………………
Matka ………………………………………
Miejscowośd
telefon: ………………………………
Ulica – wieś
Nr domu
Orzeczenie o
niepełnosprawności:*
Wydane przez:
TAK / NIE
……………………………………...
Zawód wyuczony:
Zawód wykonywany:
Prawo jazdy:
………………………………………
……………………………………….
………………………………...
………………………………………
……………………………………….
…………………………………
Nr mieszk.
Poziom wykształcenia:
Stopieo
niepełnosprawności:
Symbol
niepełnosprawności:
Termin ważności
orzeczenia:
……………………………………...
……………………………………...
……………………………………...
Znajomośd języków
obcych:
1
………………………………...
2
…………………………………
e-mail: ………………………………..
…………………………………………...
……………………………………………
Chęd podjęcia pracy na stanowisku:
3
Oczekiwania dotyczące stanowiska pracy:
Zastrzeżenia co do pracodawców:*
TAK /NIE
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Źródło pozyskania:
1. Osobiście
2. Pocztą
3. e-mailem
4. inne …………………………………………..
* niepotrzebne skreślid
Strona 1 z 2
Constan`s Group nr w KRAZ 6831
B. DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE (HISTORIA ZATRUDNIENIA OD NAJNOWSZEGO DO NAJSTARSZEGO)
Data zatrudnienia
od
do
Nazwa pracodawcy
Miejscowośd
Branża
Stanowisko
Uwagi agencji
C. OŚWIADCZENIE O POSZUKIWANIU PRACY I UDOSTĘPNIANIU DANYCH OSOBOWYCH
Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznao oświadczam, co następuje:
I. Informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych.
Constan`s Group Edyta Kryszkiewicz, jako administrator danych osobowych, zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.),
poniżej wskazuje następujące informacje:
1) Pełna nazwa firmy: Constan`s Group Edyta Kryszkiewicz Agencja Zatrudnienia nr w KRAZ 6831.
2) Siedziba firmy: ul. S. Żeromskiego 6 B, 12-100 Szczytno.
3) Cel zbierania danych: dane osobowe zbierane są do celów związanych z rekrutacją pracowników i poszukiwaniem pracy za pośrednictwem Constan`s Group Edyta Kryszkiewicz.
Dane mogą byd ewentualnie przekazywane potencjalnym pracodawcom w celach związanych z rekrutacją.
4) Osoba, której dane dotyczą ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
5) Podanie danych osobowych przez osobę, której one dotyczą, jest dobrowolne.
II. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.)
przez Constan`s Group Edyta Kryszkiewicz z siedzibą w Szczytnie dla celów związanych z pośrednictwem pracy. Wyrażam również zgodę na przekazanie moich danych potencjalnym
pracodawcom i ewentualną weryfikację prawdziwości przekazanych przeze mnie dokumentów i zawartych w nich informacji.
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o tym, że podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne, a moja zgoda na ich przetwarzanie jest dobrowolna. Ponadto
zostałem/am poinformowany/a o pełnej nazwie oraz adresie siedziby Firmy, celu zbierania danych, znanych oraz przewidywanych odbiorcach i kategoriach odbiorców danych i przysługującym
mi prawie dostępu do treści danych oraz ich poprawiania.
Oświadczam, iż zobowiązuję się do poinformowania – telefonicznie, e-mailem lub osobiście – Firmę Constan`s Group Edyta Kryszkiewicz Agencja Zatrudnienia nr w KRAZ 6831
o znalezieniu i podjęciu zatrudnienia we własnym zakresie.
Podpis pracownika Agencji zatrudnienia
data
podpis osoby poszukującej pracy
Strona 2 z 2
Constan`s Group nr w KRAZ 6831