docF-FN-17-1 - Kowalewo Pomorskie
download 
Reklamacja Transkrypt
F-FN-17-1 - Kowalewo Pomorskie
OŚWIADCZENIE Ja…..………………………………..………………..urodzony/a/ w dniu.…..……………… zam.…...………………………………legitymująca się dowodem osobistym seria ………. Nr………………......wydany przez…………………………………………………………… Nr PESEL………………………………….NIP…..……………………..…oświadczam, że …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………....................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Stwierdzam, że wszystkie dane podałem zgodnie ze stanem faktycznym, zostałem pouczony o odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 § 1 kk o podawaniu danych niezgodnych z prawdą. Kowalewo Pom.dn.………………. ……..…………………………………. /podpis osoby składającej oświadczenie/ Własnoręczność podpisu: Pani /a/ ……………………… zam………………………….. Stwierdzam…………………. / podpis / Kowalewo Pom. dn…………. Art. 233 kk § 1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Ustawa prawna: Ustawa z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks Karny / Dz.U.Nr 88 poz. 553 ze zmian./
