Karta zgłoszenia

KARTA ZGŁOSZENIA ZAŁOGI
III RAJD Sołectw Gminy Koronowo / turystyka motorowa /
16.11.2013
Organizator : Koronowski Klub Samochodowy AB. 86-10 Koronowo ul. Witosa 1 /a meil [email protected]
Marka samochodu ..........................................................
Nr rej
e-mail: -
..........................................................
telef.
Nazwisko, imię
Sołectwo
Miejscowość
Adresy zamieszkania
K
P
OT
OT
OT
Opłatę wpłacić na konto: BS. Koronowo 74 8144 0005 2001 0000 3593 0001 z dopiskiem: III Rajd Sołectw
Zgłoszenie uczestnictwa w zawodach wraz z kopią dowodu wpłaty należy okazac / przesłać na adres:
Koronowski Klub Samochodowy 86-010 Koronowo ul. W. Witosa 1a
Niniejszym przyjmuję do wiadomości i stosowania Regulamin Rajdu.
................................................
data
.
Podpis Kierowcy
Podpis Pilota
.................................................................................................................................................................................................................................
KARTA ZGŁOSZENIA ZAŁOGI
III RAJD Sołectw Gminy Koronowo / turystyka motorowa /
16.11.2013
Organizator : Koronowski Klub Samochodowy AB. 86-10 Koronowo ul. Witosa 1 /a meil [email protected]
Marka samochodu ..........................................................
e-mail: Nazwisko, imię
.
Sołectwo
Miejscowość
Nr rej
........................................................
telef.
Adresy zamieszkania
K
P
OT
OT
OT
Opłatę wpłacić na konto: BS. Koronowo 74 8144 0005 2001 0000 3593 0001 z dopiskiem: IV Rajd Sołectw
Zgłoszenie uczestnictwa w zawodach wraz z kopią dowodu wpłaty należ okazac /przesłać na adres:
Koronowski Klub Samochodowy 86-010 Koronowo ul. W. Witosa 1a/4
Niniejszym przyjmuję do wiadomości i stosowania Regulamin Rajdu.
................................................
data
Podpis Kierowcy
Podpis Pilota