OŚWIADCZENIE Nr 2 Oświadczam, że jestem/jesteśmy rodziną
Transkrypt
OŚWIADCZENIE Nr 2 Oświadczam, że jestem/jesteśmy rodziną
OŚWIADCZENIE Nr 2 Imię i nazwisko rodzica*…… …. … …… … …… … …… … …… … …… .… … …… … …… … …… … … …… … …… … …… … …… …… … …… … … .. …… … …… … …… … …… … …… …… …. … …… … … Adres zamieszkania rodzica*…… …… … …… … … .. …… … …… … …… … …… …… … …… … …. … …… … …… … …… … …… …… … …… … … .. …… … …… … …… … …… … …… …… …. … …… … … Oświadczam, że jestem/jesteśmy rodziną wielodzietną. Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. …................................................................... (miejscowość, data) …................................................................... (podpis osoby składającej oświadczenie) rodzice – należy przez to rozumieć także prawnych opiekunów dziecka oraz osoby (podmioty) sprawujące pieczę zastępczą nad dzieckiem. * ** wielodzietność rodziny - oznacza to rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci