wzór raport rzeczowy z realizacji projektu - CSR
Transkrypt
wzór raport rzeczowy z realizacji projektu - CSR
Załącznik nr 4 do Umowy o udzielenie wsparcia WZÓR RAPORT RZECZOWY Z REALIZACJI PROJEKTU POLEGAJĄCEGO NA WDROŻENIU CSR SZWAJCARSKO-POLSKI PROGRAM WSPÓŁPRACY – NABÓR I 1. Dane identyfikacyjne 1.1 Nazwa Beneficjenta 1.2 Numer umowy 1.3 Tytuł projektu 1.4 Termin realizacji projektu 1.5 Okres sprawozdawczy Data złożenia raportu rzeczowego 1.6 (wypełnia PARP) dd.mm.rrrr – dd.mm.rrrr dd.mm.rrrr – dd.mm.rrrr 2. Realizacja działań 2.1 Opis działań planowanych do realizacji w danym okresie sprawozdawczym: 2.2 Opis działań zrealizowanych w okresie sprawozdawczym: 2.3 Wyjaśnienia rozbieżności: 3. Wskaźniki realizacji projektu 3.1 Zestawienie wskaźników: Jednostka miary Wartość bazowa Wartość docelowa Wartość na koniec okresu sprawozdawczego Nazwa wskaźnika Nazwa wskaźnika Nazwa wskaźnika 1 3.2 Wyjaśnienie rozbieżności: 4. Czy Wnioskodawca zrealizował działania z zakresu komunikacji społecznej? 4.1 TAK ☐ 4.2 NIE ☐ 4.3 Opis/wyjaśnienia: 5. Czy zrealizowane działania wpłynęły na funkcjonowanie przedsiębiorstwa/na jego otoczenie? 5.1 TAK ☐ 5.2 NIE ☐ 5.3 Opis/wyjaśnienia: 6. Czy Wnioskodawca podjął działania zapewniające trwałość rezultatów projektu? 6.1 TAK ☐ 6.2 NIE ☐ 6.3 Opis/wyjaśnienia: 7. Oświadczenie i podpis Ja niżej podpisana/y niniejszym oświadczam, że wszystkie informacje zawarte w Raporcie rzeczowym są zgodne z prawdą oraz z Wnioskiem o udzielenie wsparcia i Umową o udzielenie wsparcia. Imię i Nazwisko Stanowisko Podpis Miejscowość, data Imię i Nazwisko Stanowisko Podpis Miejscowość, data 2