wniosek o skierowanie osób bezrobotnych w ramach prac

........................, dnia ............................
.......................................................
( pieczęć pracodawcy)
Powiatowy Urząd Pracy
w Łowiczu
ul.Stanisławskiego 28
..........................................
nr w rejestrze zgłoszeń PUP)
WNIOSEK
O SKIEROWANIE OSÓB BEZROBOTNYCH
W RAMACH PRAC INTERWENCYJNYCH
na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy
( Dz.U.Nr 99, poz. 1001 z 2004r. z poźn. zmianami), rozporządzenie Komisji ( WE) NR 2204/2002 z dnia 5
grudnia 2002r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy państwa w zakresie
zatrudnienia ( Dz.Urz.WE L 337 z 13.12.2002r.) , Ustawa z 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach
dotyczących pomocy publicznej ( Dz.U. z 2004r. Nr 123 , poz. 1291), rozporządzenia MGiP z dnia 13.07.2004r.
w sprawie szczegółowego sposobu i trybu organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz
jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne (Dz. U. Nr 161,
poz. 1683 z późn. zmianami),
I.
Podstawowe informacje o wnioskodawcy
pracodawca jest przedsiębiorcą
pracodawca nie jest przedsiębiorcą
1. Pełna nazwa pracodawcy:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
2. Adres siedziby pracodawcy
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
3. Numer telefonu: .....................Faxu........................ e-mail ..............................
4. Miejsce prowadzenia działalności:.
...........................................................................................................................
5. imię i nazwisko osoby reprezentującej pracodawcę oraz pełniona funkcja
....................................................................................................................
6. Imię i nazwisko, stanowisko oraz telefon osoby do kontaktu
w sprawie
złożonego wniosku :
.......................................................................................................................
7. Numer identyfikacji nadany w krajowym rejestrze podmiotów gospodarki
narodowej REGON........................................................................................
8. Numer identyfikacji podatkowej NIP : ...........................................................
9.Kod klasyfikacji prowadzonej działalności według PKD: ................................
10.Nazwa banku i numer konta bankowego.......................................................
............................................................................................................................
11.Forma opodatkowania: .................................................................................
wysokość podatku ( max) : ......................................................................
12.Forma własności/ forma prawna/ podkreślić właściwe/
a) prywatna
b) publiczna
c) inna : jaka?
................................................................................................................
II.
Informacja o planowanym zatrudnieniu bezrobotnych w ramach prac
interwencyjnych
1.Liczba bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia : ............... osób, w tym
bezrobotnych zaliczanych do kategorii
a) do 25 roku życia ....... osób, b) długotrwale bezrobotnych ........... osób,
c) powyżej 50 roku życia .......... osób, d) bez kwalifikacji zawodowych
........... osób,
e) niepełnosprawnych
.......... osób,
f) samotnie wychowujących co najmniej jedno dziecko do 7 roku życia
.......... osób.
2.Proponowany okres zatrudnienia :
od............................do.......................................
w tym w ramach prac interwencyjnych :
od...................................do .............................
3.Miejsce zatrudnienia
.........................................................................................................................
4. Rodzaj prac, które mają być wykonywane przez skierowanych bezrobotnych oraz pożądane
kwalifikacje zawodowe w stosunku do kierowanych osób bezrobotnych:
l.p. Liczba
Proponowany
wnioskowa- zawód /stanowisko*
nych osób
Rodzaj
wykonywanych
prac
Miejsce
wykonywania
pracy
Wymiar czasu Zmianowość i
pracy
godziny pracy
Pożądane kwalifikacje zawodowe
Poziom
wykształcenia
Zawód
wyuczony/
kierunek
Dodatkowe
uprawnienia i
umiejętności
zawodowe
7. Informacje dotyczące wysokości proponowanego wynagrodzenia dla skierowanych bezrobotnych i wnioskowana
wysokość ( procent przeciętnego wynagrodzenia) refundowanych wynagrodzeń z tytułu zatrudnienia skierowanych
bezrobotnych:
l.p
.
Wysokość proponowanego
wynagrodzenia
( uwzględniając wnioskowaną
refundację)
Proponowany zawód/
stanowisko*
Wynagrodze Obowiązkowe
nie brutto
składki na
ubezpieczenie
społeczne
Wnioskowany okres i
wysokość
refundowanego
wynagrodzenia z tyt.
zatrudnienia
bezrobotnych
( procent przeciętnego
wynagrodzenia)
Inne informacje dotyczące warunków
zatrudnienia: ( np. możliwość zakwaterowania,
wyżywienia, zwrotu kosztów dojazdu do pracy,
informacje na temat szkodliwości dla zdrowia
wykonywanej pracy
6. Obowiązująca u pracodawcy stopa ubezpieczenia wypadkowego: ..............................................................
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* - nazwa zawodu lub specjalności musi być zgodna z klasyfikacją zawodów i specjalności zawartą w rozporządzeniu MPiPS z dnia 10 grudnia 2002r. w
sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej zastosowania ( Dz. U. z 2002r. Nr 222, poz. 1868)
III.
Informacja o prowadzonej działalności i stanie zatrudnienia:
1. zakład prowadzi działalność od dnia ..........................................................
2.czy prowadzona działalność podlega sezonowości produkcji lub usług?
.....................................
jeśli tak, proszę uzasadnić:
........................................................................................................................
....
3. Liczba zatrudnionych w przeliczeniu na pełne etaty w ostatnich 12-tu
miesiącach wynosiła ( stan na koniec wskazanego miesiąca):
l.p.
Miesiąc i rok Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełne etaty
w tym:
Ogółem Czas
Czas
Pracownicy Pracownicy sezonowi
nieokreślony określony młodociani
(umowy zlecenia i inne)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Średnia
zatrudnienia z
ostatnich 12
miesięcy
Stan aktualny na
dzień złożenia
wniosku
4.Poprzednio realizowane programy przy udziale środków Funduszu Pracy:
l.p.
IV.
Nazwa programu/ formy
Nr umowy Ilość
osób
Okres
realizacji
umowy
( od-do)
Liczba
zatrudnionych osób
po zakończeniu
realizacji programu
Oświadczenie pracodawcy:
Świadomy, iż zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, zgodnie z art.233 Kodeksu Karnego podlega karze
pozbawienia wolności do lat 3, oświadczam co następuje:
1. Spełniam warunki, o których mowa w rozporządzeniu Komisji (WE) nr 2204/2002 Komisji WE z dnia
12 grudnia 2002r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy państwa
w zakresie zatrudnienia ( Dz.Urz. WE Nr L 337, 13/12/2002r.), odnoszące się do dopuszczalności udzielenia
pomocy.
2. Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadamiania o możliwości przekroczenia granic dopuszczalnej
pomocy.
3. Zobowiązuję się do złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy
publicznej, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Powiatowym Urzędem
Pracy, otrzymam pomoc publiczna.
4. Nie toczy się postępowanie upadłościowe, ani likwidacyjne.
5. Nie został złożony oraz nie przewiduje się złożenia wniosku o otwarcie postępowania upadłościowego, ani
likwidacyjnego.
6. Skierowani bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające w przepisów prawa pracy, z tytułu
ubezpieczeń społecznych i norm wewnątrzzakładowych.
7.Udział własny w finansowanie tworzenia nowych miejsc pracy wynosi co najmniej 25% i są to środki, które
nie zostały uzyskane przez pracodawcę w związku z wcześniej otrzymaną pomocą publiczną w szczególności
w formie kredytów preferencyjnych, dopłat do oprocentowania kredytów, gwarancji lub poręczeń udzielonych
na warunkach korzystniejszych niż oferowane na rynku, zgodnie z § 11 Rozporządzenia Ministra Gospodarki i
Pracy z 13.07.2004r. ( Dz. U. Nr. 161 z 2004r. , poz. 1683 z późn. zmianami)
*niepotrzebne skreślić
...........................................
( miejscowość i data)
...................................
podpis i pieczęć imienna
dyrektora, prezesa, właściciela
Załączniki do wniosku:
1.Zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub wpis do KRS
(nie dotyczy jednostek budżetowych i samorządowych).
2.Zaświadczenie o nadaniu numeru statystycznego REGON
3.Decyzja w sprawie nadania numeru identyfikacyjnego NIP
4.Zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu z opłatami .
(nie dotyczy jednostek budżetowych i samorządowych)
5.Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu z opłatami i podatkami
(nie dotyczy jednostek budżetowych i samorządowych)
6.Oświadczenie pracodawcy zamierzającego uzyskać pomoc publiczną na
zatrudnienie pracownika: na nowym miejscu pracy lub na rekrutację pracowników
znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji na rynku pracy.
7.Wypełniony formularz o otrzymanej pomocy publicznej ( nie dotyczy jednostek
budżetowych i samorządowych, jeśli nie prowadzą działalności gospodarczej) ( wzór
formularza Dz. U. Nr 191, poz. 1960).
8.Druki DRA za ostatnie 12 miesięcy.
POUCZENIE:
Art. 233 § 1. KK „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze
pozbawienia wolności do lat 3.”
1. Pracodawca może uzyskać pomoc na tworzenie nowych miejsc pracy, jeżeli utworzone miejsce pracy:
− stanowi wzrost netto liczby pracowników u danego przedsiębiorcy, w porównaniu ze średnią z ostatnich 12 miesięcy
− będzie utrzymane przez minimalny okres 3 lat, lub 2 lat – w przypadku małych i średnich przedsiębiorców
− udział własny w finansowanie tworzenia nowych miejsc pracy wynosi co najmniej 25% i są to środki, które nie zostały
uzyskane przez pracodawcę w związku z wcześniej otrzymaną pomocą publiczną w szczególności w formie kredytów
preferencyjnych, dopłat do oprocentowania kredytów, gwarancji lub poręczeń udzielonych na warunkach korzystniejszych niż
oferowane na rynku, zgodnie z § 11 Rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z 13.07.2004r.
Podstawa prawna: § 13 Rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 13 lipca 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu
i trybu organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych
składek na ubezpieczenia społeczne ( Dz.U. Nr 161, poz. 1683 z późn. zmianami)
2. Pracodawcy może zostać przyznana pomoc na rekrutację pracownika znajdującego się w szczególnie niekorzystnej
sytuacji pod następującymi warunkami:
- intensywność pomocy brutto obliczana jako procent kosztów płac, tj. wynagrodzenia i składek na ubezpieczenia społeczne przez
jeden rok od dnia zatrudnienia bezrobotnego/ych skierowanego/ych przez powiatowy urząd pracy, nie przekroczy
50 % kosztów:
- gdy rekrutacja nie stanowi wzrostu netto liczby pracowników w danym zakładzie, stanowisko lub stanowiska musiały zostać
zwolnione w następstwie dobrowolnego odejścia, przejścia na emeryturę z powodu wieku, dobrowolnej redukcji czasu pracy lub
zgodnego z prawem zwolnienia za naruszenie obowiązków służbowych i nie w wyniku redukcji etatów oraz
- pracownik lub pracownicy muszą być uprawnieni do nieprzerwanego zatrudnienia przez minimum 12 miesięcy, a pracodawca
może rozwiązać umowę o pracę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika obowiązków służbowych.
Podstawa prawna: § 16 Rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 13 lipca 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu
i trybu organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych
składek na ubezpieczenia społeczne
Prace interwencyjne nie mogą być organizowane u pracodawców będących:
1) partiami lub organizacjami politycznymi;
2) posłami lub senatorami na potrzeby biur poselsko-senatorskich;
3) organizacjami związków zawodowych, z wyjątkiem upoważnionych do prowadzenia pośrednictwa pracy związkowych biur
pracy oraz klubów pracy;
4) organizacjami pracodawców, z wyjątkiem upoważnionych do prowadzenia pośrednictwa pracy biur oraz klubów pracy;
5) urzędami naczelnych i centralnych organów administracji państwowej;
6) kościołami lub związkami wyznaniowymi;
7) przedstawicielstwami obcych państw.
Prace interwencyjne nie mogą być organizowane, jeżeli:
- pracodawca znajduje się w stanie likwidacji lub upadłości.
Podstawa prawna: § 3 Rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 13 lipca 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu
i trybu organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych
składek na ubezpieczenia społeczne
Do udziału w pracach interwencyjnych uprawnieni są wyłącznie bezrobotni określeni w art. 49 ustawy z 20 kwietnia 2004 r.
o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. Nr 99 poz. 1001 z późn. zmianami) jako „osoby będące w szczególnie
trudnej sytuacji na rynku pracy” tj.:
•
bezrobotni do 25 roku życia,
•
bezrobotni długotrwale,
•
bezrobotni powyżej 50 roku życia,
•
bezrobotni bez kwalifikacji zawodowych,
•
bezrobotni samotnie wychowujący co najmniej jedno dziecko do 7 roku życia,
•
bezrobotni niepełnosprawni.
UWAGA:
1. Wnioski wypełnione nieczytelnie lub niepełne, podpisane przez nieupoważnioną osobę, nie zawierającej pełnej
informacji o wolnym miejscu pracy, bądź kompletu załączników nie będą rozpatrywane.
2. Po złożeniu i pozytywnym zaakceptowaniu wniosku zawierana jest umowa cywilno – prawna określająca zasady
wzajemnej współpracy oraz warunki i zasady refundacji części kosztów zatrudnienia.
OŚWIADCZENIE PRACODAWCY
Oświadczam/my/, iż na dzień ................... Firma /zakład/
..............................................................................................................................
/ nazwa i adres /
..............................................................................................................................
nie zalega z opłatami w Z U S i Urzędzie Skarbowym, nie jest w stanie
likwidacji ani upadłości.
Stanowisko / a/ pracy będzie utrzymane przez okres .................. miesiące.
Pomoc publiczna jaką otrzymam /y/ z Powiatowego Urzędu Pracy w Łowiczu
przeznaczę /czymy/ na zatrudnienie pracownika /ków/ na nowym miejscu
pracy, znajdującego /ych/ się w szczególnie niekorzystnej sytuacji na rynku
pracy.
Udział własny w finansowanie nowych miejsc pracy wynosi ponad 25% i są to
środki, które nie zostały uzyskane przez pracodawcę w związku z wcześniej
otrzymaną pomocą publiczną w szczególności w formie kredytów
preferencyjnych, dopłat do oprocentowania kredytów, gwarancji lub poręczeń
udzielonych na warunkach korzystniejszych niż oferowane na rynku, zgodnie z
par.11 Rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z 13.07.2004r. w sprawie
szczegółowego sposobu i trybu organizowania prac interwencyjnych i robót
publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek
na ubezpieczenie społeczne ( Dz.U. Nr 161, poz. 1683 z późn. zmianami)
...........................
/ miejscowość i data/
........................................
/podpis dyrektora, prezesa
właściciela i i pieczątka firmy/
PIECZĘĆ FIRMY
KOSZTY PONOSZONE PRZEZ PRACODAWCĘ W ZWIĄZKU Z
ZATRUDNIENIEM PRACOWNIKA W RAMACH PRAC
INTERWENCYJNYCH
MIESIĄC /rok
WSPARCIE PRZEZ KOSZTY PONOSZONE
POWIATOWY URZĄD
PRZEZ
PRACY
PRACODAWCĘ
(Kwota refundacji+ZUS)
RAZEM
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
RAZEM
...........................
/ miejscowość i data/
........................................
/podpis dyrektora, prezesa
właściciela i i pieczątka f
.................................................
Łowicz, dnia ....................................
/pieczęć pracodawcy/
Oświadczenie
Zgodnie z ustawą z dnia 30.04.2004r. o postępowaniu w sprawach
dotyczących pomocy publicznej /Dz. U z 2004r.
nr
123 poz. 1291/
informuję, iż jako jednostka budżetowa nie podlegamy przepisom w/w
ustawy.
....................................
...........
/podpis i pieczątka imienna/