Rejon F

.....................................................................
(miejscowość, data)
Karta do głosowania na projekty do budżetu
partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017
dla Dzielnicy Mokotów m.st. Warszawy dla obszaru rejon F
UWAGA! Kartę w formie pisemnej należy wypełnić w sposób czytelny, drukowanymi literami.
Dane obowiązkowe:
Imię i nazwisko
PESEL1)
Adres zamieszkania
ulica
Nr domu
Kod pocztowy
Nr mieszkania
-
Warszawa
Załączam zgodę opiekuna prawnego z dnia ………………………………
tak
nie
(dotyczy osób małoletnich)
Dane fakultatywne:
Nr hologramu Karty
Warszawiaka / Karty
Młodego Warszawiaka
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Oddaję swój głos na następujące projekty:
A. W kategorii „projekty o charakterze lokalnym” (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych
projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczone na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym)
Lista projektów dla Dzielnicy Mokotów m.st. Warszawy dla obszaru rejon F
Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze lokalnym w
obszarze terytorialnym wynosi 862 148,00 zł
□
1.
Stojaki rowerowe dla przedszkola nr 391 w Warszawie. (2597)
8 500,00 zł
□
2.
Sielce oczami mieszkańców - warsztaty fotograficzne + wystawa (2184)
9 050,00 zł
□
3.
Mokotowskie dechy do tańca (1484)
20 000,00 zł
Strona 1 / 4
□
4.
Chodnik, ławka, kwietna łąka (1088)
28 002,00 zł
□
5.
Odświeżenie i zagospodarowanie zieleni w okolicach ulic Zakrzewskiej, Sieleckiej i
Stępińskiej (2083)
72 000,00 zł
□
6.
44 ławki dla Sielc (1175)
43 560,00 zł
□
7.
Wypożyczalnie gier planszowych w bibliotece – Mokotów Rejon F (2349)
□
8.
UŚMIECH DLA WSZYSTKICH ... integracja z osobami niepełnosprawnymi (2540)
32 185,00 zł
□
9.
Międzypokoleniowe potańcówki na sieleckich podwórkach (1487)
53 260,00 zł
□
10.
Modernizacja placu zabaw przy przedszkolu nr 391 - bezpieczny dla dzieci i
rozwijający ruchowo (687)
□
11.
Turnieje tenisa stołowego dla amatorów "Sielce 2017" (2352)
□
12.
Nasz wymarzony ogród przedszkolny, zgodny ze standardami europejskimi. (1271)
□
13.
Nie taki diabeł straszny ... sala komputerowa dla seniorów (2537)
59 400,00 zł
□
14.
Wakacyjne kino plenerowe na Sielcach (1476)
42 650,00 zł
□
15.
Centrum Nauki CERVANTES. (1074)
703 000,00 zł
□
16.
Wymiana nawierzchni placów zabaw pomiędzy ulicami Gagarina, Czerską i Iwicką
z piaskowej na granulat EPDM. (2129)
150 000,00 zł
□
17.
Usprawnienie ruchu rowerowego na Sielcach (325)
116 000,00 zł
□
18.
KLUB 3D (1287)
310 050,00 zł
□
19.
Łąka Sobieskiego - EKO MIASTO (1763)
103 800,00 zł
□
20.
Życzliwość wobec kobiet w ciąży dla mieszkanek Mokotowa. (1702)
□
21.
Plac Stępiński - miejsce odpoczynku i relaksu w miejscu zaniedbanego placu
węglowego (1911)
81 000,00 zł
□
22.
Sielecki plac zabaw. (2644)
99 000,00 zł
□
23.
Drzewa owocowe na Sielcach (1479)
26 100,00 zł
□
24.
Zajęcia sportowe dla seniorów (1483)
7 520,00 zł
□
25.
70 drzew dla Osiedla Wschodnia Czerniakowska (2536)
□
26.
Ścieżka rowerowa wzdłuż ul. Gagarina (78)
□
27.
Sielce tańczą i śpiewają Grzesiuka - warsztaty śpiewacze i taneczne z muzyką na
żywo (1475)
□
28.
Okno na skwer (760)
4 000,00 zł
198 700,00 zł
21 550,00 zł
320 000,00 zł
2 900,00 zł
80 500,00 zł
720 000,00 zł
26 230,00 zł
126 000,00 zł
Strona 2 / 4
□
29.
Kurs samoobrony dla mieszkańców Mokotowa (736)
570 000,00 zł
□
30.
Remont ogrodzenia wokół Szkoły Podstawowej nr 190 (1374)
230 000,00 zł
□
31.
Wsparcie dla Biblioteki dla Dzieci i Młodzieży nr LIV - zakup gier edukacyjnych i
zabawek kreatywnych (1817)
7 400,00 zł
□
32.
Rewitalizacja Parku Promenada KONTYNUACJA ZWYCIĘSKIEGO PROJEKTU 2015
(1961)
350 000,00 zł
□
33.
Ochrona ptaków w Parku Morskie Oko (Promenada) i Sieleckim (2517)
□
34.
AKADEMIA SKUTECZNEJ KOMUNIKACJI - ASK (1087)
15 900,00 zł
□
35.
Zróbmy sobie skwer na Sielcach! (1481)
18 300,00 zł
□
36.
Usunięcie niebezpiecznych drzew oraz remont nawierzchni na terenie boiska
Szkoły Podstawowej nr 190 (1386)
□
37.
Zakup nowości książkowych do Wypożyczalni nr 104 i Biblioteki LIV oraz
audiobooków do Wypożyczalni nr 104 (735)
□
38.
Prenumerata czasopism do Wypożyczalni nr 104 oraz Biblioteki dla Dzieci i
Młodzieży nr LIV (1831)
□
39.
Letnie warsztaty artystyczne dla dzieci (1490)
10 650,00 zł
□
40.
Nauka przez ruch i zabawę – sala terapii integracji sensorycznej, Przedszk. Nr 391,
Czerniakowska nr 20A (464)
77 000,00 zł
□
41.
Spotkania z poczytnymi i znanymi autorami (733)
24 350,00 zł
□
42.
Doposażenie Szkoły Podstawowej nr 190 w pomoce dydaktyczne – Plac zbaw
(1397)
156 000,00 zł
□
43.
MIEJSCA PARKINGOWE CZERNIAKOWSKO-HOŁÓWKOWE (2175)
170 000,00 zł
□
44.
WYPOSAŻENIE SALI WIDOWISKOWEJ (2532)
111 313,00 zł
□
45.
Ławki i kosze na śmieci na Sielcach (1478)
117 000,00 zł
□
46.
WARSZTATY ZDROWEGO ŻYWIENIA DLA MIESZKAŃCÓW MOKOTOWA (346)
260 000,00 zł
□
47.
Kreator Karier (1732)
Wybrałam(/-łem)
2 000,00 zł
248 000,00 zł
77 700,00 zł
3 800,00 zł
39 800,00 zł
projekt(y/-ów) o charakterze lokalnym,
(liczba słownie)
których łączny koszt realizacji wynosi
zł
(kwota liczbowa)
Strona 3 / 4
Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.),
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w
m.st. Warszawie na rok 20172).
Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st. Warszawy, są zgodne z aktualnym
stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałem się z treścią zarządzenia nr 1400/2015 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 08.10.2015
r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami m.st. Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok 2017.
Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m.st. Warszawie rejestrów,
ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i
składania nieprawdziwych oświadczeń.
.....................................................................
Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba
małoletnia podpis opiekuna prawnego
Fakultatywnie:
Wyrażam zgodę na otrzymywanie na powyżej podany adres e-mail informacji o przebiegu budżetu partycypacyjnego w m.st.
Warszawie na rok 2017, informacji o kolejnych edycjach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie oraz informacji o
konsultacjach społecznych dotyczących realizacji projektów wyłonionych w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie.
.....................................................................
Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba
małoletnia podpis opiekuna prawnego
Adnotacje urzędowe:
Okazano dokument pozwalający na stwierdzenie tożsamości:
TAK
NIE
Inne uwagi
.....................................................................
(podpis oraz pieczęć albo oznaczenie przyjmującego kartę)
1)
Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL.
Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy
dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie
danych osobowych.
2)
Administratorem danych jest Prezydent m.st. Warszawy pl. Bankowy 3/5, 00-950 Warszawa. Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie w
celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017 i nie będą przekazywane innym odbiorcom. Osobie, której dane
dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich
podania nie jest możliwe uczestnictwo w procesie.
Strona 4 / 4