wniosek o wydanie zgody na wystąpienie o dofinansowanie
Transkrypt
wniosek o wydanie zgody na wystąpienie o dofinansowanie
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 66 Rektora PB z dnia 4 listopada 2008r. WNIOSEK O WYDANIE ZGODY NA WYSTĄPIENIE O DOFINANSOWANIE REALIZACJI PROJEKTU W RAMACH FUNDUSZY STRUKTURALNYCH UE Jednostka organizacyjna składająca Wniosek: Osoba odpowiedzialna (imię i nazwisko, nr telefonu/adres e-mail): Funkcja w projekcie (koordynator/partner): Data złożenia w BRiPM Wniosku: Numer rejestracji Wniosku: Opis projektu 1. Rodzaj Funduszu (szczegółowy opis): Fundusze dostępne w ramach Funduszy Strukturalnych/Program Operacyjny/Działanie/Poddzialanie 2. Tytuł projektu: 3. Przewidywany budżet projektu: (Budżet z podziałem na koszty osobowe, zakupy inwestycyjne, roboty budowlane, itp.) 4. Przewidywany okres realizacji projektu: 5. Partnerzy projektu (lista ewentualnych partnerów projektu): 6. Zakres działań w projekcie (streszczenie projektu): 7. Uzasadnienie celu realizacji projektu: 8. Wskaźniki realizacji projektu (oczekiwane rezultaty projektu): 9. Analiza ryzyka: 10. Forma płatności przewidywana w projekcie (Refundacja poniesionych wydatków/zaliczka): 11. Czy przewiduje się konieczność wkładu własnego (podać wysokość potrzebnych środków oraz źródła ich pokrycia: 12. Data: 13. Podpis dziekana wydziału / kierownika jednostki (imię i nazwisko, funkcja, podpis) 14. Opinia Biura ds. Rozwoju i Programów Międzynarodowych (na podstawie dokonanej oceny projektu pod względem formalnym, merytorycznym i finansowym) 15. Data i podpis Kierownika BRiPM 16. Opinia Kwestora w zakresie kosztorysu projektu 17. Data i podpis Kwestora 18. Decyzja Prorektora ds. Rozwoju i Współpracy (wyrażenie zgody / opinia i wniosek o podjęcie uchwały przez Senat Uczelni) 19. Data i podpis Prorektora ds. Rozwoju i Współpracy 20. Uchwała Senatu Uczelni (nr i data podjęcia uchwały, treść opinii Senatu Uczelni)