Większa skuteczność nilotynibu niż imatynibu w leczeniu

Większa skuteczność nilotynibu niż imatynibu
w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej
w fazie przewlekłej. Analiza aktualnych
wyników badania ENESTnd i ENESTcmr
Superior efficacy of nilotinib vs imatinib in patients with chronic myeloid
leukemia in chronic phase. ENESTnd and ENESTcmr
current results analysis
dr n. med. Tomasz Sacha
Katedra Hematologii, Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński
Kierownik: prof. dr hab. n. med. Aleksander B. Skotnicki
Abstract
Second generation tyrosine kinase inhibitors can improve the efficacy of treatment and outcome in newly diagnosed patients with
chronic myeloid leukemia in chronic phase. The primary endpoint of ENESTnd trial is the comparison and assessment of major
molecular response rate at 12 months in patients treated with nilotinib vs imatinib. With 4 years of follow-up, nilotinib demonstrate
a superior efficacy over imatinib. In patients with CML-CP, early molecular response is associated with improved outcome. The reduction of bcr/abl level to ≤ 10% at 3 months correlated with significantly higher rates of deep molecular responses and significantly
improved progression-free and overall survival. More patients achieved bcr/abl ≤ 10% and ≤ 1% at 3 months on frontline nilotinib vs
imatinib. In ENESTcmr trial the percentage of patients with confirmed undetectable bcr/abl transcript or deep molecular response
by 12 months achieved under nilotinib therapy in patients with complete cytogenetic response and detectable bcr/abl transcript
after more than two-year treatment with imatinib has been evaluated. By 24 months, significantly more patients achieved confirmed
undetectable bcr/abl and MR4,5 with switch to nilotinib. Increase in rate of undetectable bcr/abl transcript was 3 times higher on
nilotinib vs imatinib from month 12 to 24. Deeper molecular responses after switch to nilotinib will probably create the possibility to
participate in TKI-free remission studies for higher number of patients suffering from CML.
Key words: chronic myeloid leukemia in chronic phase, efficacy of nilotynib therapy, deep molecular response under
nilotinib therapy, early molecular response, ENESTnd and ENESTcmr update
Większa skuteczność nilotynibu niż imatynibu w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej w fazie przewlekłej...
T. Sacha
Streszczenie
Inhibitory kinaz tyrozynowych II generacji jako pierwszy wybór w przewlekłej białaczce szpikowej (CML) w fazie przewlekłej zwiększają skuteczność terapii i poprawiają rokowanie. Pierwotnym celem badania ENESTnd było porównanie nilotynibu z imatynibem
pod względem odsetka większej odpowiedzi molekularnej uzyskiwanej po roku leczenia. Analiza wyników po zakończeniu 4-letniej obserwacji w tym badaniu wskazuje, że nilotynib ma większą skuteczność niż imatynib. Analiza wyników leczenia w zależności od odpowiedzi molekularnej po pierwszych 3 miesiącach terapii dowodzi, że uzyskanie redukcji liczby transkryptu bcr/abl do
≤ 10% koreluje z większym odsetkiem głębokich odpowiedzi molekularnych i znacznie dłuższym przeżyciem wolnym od zdarzeń
i przeżyciem całkowitym. Redukcję transkryptu do ≤ 10% i ≤ 1% po 3 miesiącach leczenia uzyskało więcej otrzymujących nilotynib
niż otrzymujących imatynib. Progresja następowała częściej u chorych bez redukcji transkryptu do ≤ 10% leczonych imatynibem.
W badaniu ENESTcmr oceniano możliwość osiągnięcia głębokiej odpowiedzi molekularnej pod wpływem nilotynibu u chorych
z całkowitą odpowiedzią cytogenetyczną i z wykrywalnym transkryptem bcr/abl po ponaddwuletnim leczeniu imatynibem. Po 24
miesiącach MR4,5 uzyskano lub transkryptu bcr/abl nie wykryto u znacząco większego odsetka chorych, u których zmieniono leczenie
z imatynibu na nilotynib. Szansa na pogłębienie odpowiedzi molekularnej pod wpływem nilotynibu w okresie pomiędzy 12. a 24.
miesiącem jest blisko trzykrotnie większa niż w przypadku kontynuacji terapii imatynibem. Osiągnięcie głębokiej odpowiedzi molekularnej stwarza szansę udziału większej liczby chorych na CML w badaniach nad możliwością bezpiecznego zaprzestania leczenia
inhibitorami kinaz tyrozynowych.
Słowa kluczowe: przewlekła białaczka szpikowa w fazie przewlekłej, skuteczność nilotynibu w leczeniu CML, głęboka odpowiedź molekularna w trakcie leczenia nilotynibem, wczesna odpowiedź molekularna, wyniki badania ENESTnd
i ENESTcmr
przewlekłej. Doniesienia kilku niezależnych grup badaczy wska-
Abstract
Wstęp
zują, że pacjenci, którzy wcześnie uzyskują głęboką odpowiedź
Secondpoprawa
Dalsza
generation
skuteczności
tyrosine kinase
leczenia
inhibitors
przewlekłej
can białaczki
improve the
szpi-efficacy
molekularną
of treatment
na leczenie
and outcome
inhibitorami
in newly
kinaz
diagnosed
tyrozynowych,
patientsodnowith
chronic(CML,
kowej
myeloid
chronic
leukemia
myeloid
in chronic
leukemia)
phase.
w dobie
Thestosowania
primary endpoint
inszą
of zENESTnd
tego korzyść.
trial Chorzy,
is the comparison
u których wand
ciągu
assessment
pierwszych
of 3major
miemolecular kinaz
hibitorów
response
tyrozynowych
rate at 12 months
(TKI, tyrosine
in patients
kinase
treated
inhibitors)
with nilotinib
sięcy
vs leczenia
imatinib.doszło
With 4do
years
redukcji
of follow-up,
liczby transkryptu
nilotinib demonstrate
bcr/abl do
a superiorjest
możliwa
efficacy
dziękiover
zastosowaniu
imatinib. InIIpatients
generacji
with
tych
CML-CP,
leków jako
early molecular
≤ 10%, uzyskują
responsedłuższe
is associated
przeżycie
withcałkowite
improved(OS,
outcome.
overallThe
survireduction of bcr/abl
pierwszego
wyboru.
level
Jednym
to ≤ 10%
z badań
at 3 months
oceniających
correlated
skuteczność
with significantly
val) i higher
przeżycie
rates
wolne
of deep
od progresji
molecular(PFS,
responses
progression-free
and significantly
surviimproved
progression-free
andpróba
overall
survival.
More patients
achieved
val) bcr/abl
[4, 5]. Ponadto
≤ 10% and
mają
≤ 1%
oniatwiększe
3 months
szanse
on frontline
na osiągnięcie
nilotinibcałvs
takiego
sposobu
leczenia jest
kliniczna
ENESTnd
(Evaluimatinib.
ating
Nilotinib
In ENESTcmr
Efficacy trial
and the
Safety
percentage
in Clinical
of patients
Trials ofwith
Newly
confirmed
kowitej
undetectable
odpowiedzi
bcr/abl
cytogenetycznej
transcript or
(CCyR,
deep complete
molecular
cytogenetic
response
by 12 months
Diagnosed
Ph+achieved
CML Patients).
under nilotinib
Pierwotnym
therapy
celem
in tego
patients
badania
with complete
response)cytogenetic
i większej odpowiedzi
response and
molekularnej
detectable [4].
bcr/abl
W ENESTcmr
transcript
afterocena
more than
two-year
treatment
with imatinib
has been
evaluated.
By 24 months,
more patients
achieved
confirmed
jest
odsetka
większej
odpowiedzi
molekularnej
(MMR,
(Nilotinib
Versussignificantly
Standard Imatinib
(400/600
mg QD)
Compa3,0
undetectable
bcr/abl
and MR
to nilotinib.
ratethe
of Kinetics
undetectable
bcr/abl Molecular
transcript was
3 times
on
major
molecular
response:
MR4,5
)with
po 12switch
miesiącach
leczeniaIncrease
nilo- inring
of Complete
Response
forhigher
CML-CP
nilotinib w
tynibem
vsdawce
imatinib
2 ×from
300 mg/24
monthh12lub
to w
24.dawce
Deeper
2 ×molecular
400 mg/24responses
h
Pts after
Withswitch
Evidence
to nilotinib
of Persistent
will probably
Leukemia
create
by RQ-PCR)
the possibility
badana
to
participate
oraz
leczenia
in imatynibem
TKI-free remission
w dawcestudies
400 mg/24
for higher
h, jako
number
terapiami
of patients
jest suffering
możliwość
from
pogłębienia
CML. odpowiedzi molekularnej u chorych,
pierwszego
wyboru
w przewlekłej
białaczce in
szpikowej
fazie efficacy
którzy of
uzyskali
CCyRtherapy,
w trakciedeep
leczenia
imatynibem,
z wciąż
wyKey words:
chronic
myeloid leukemia
chronicwphase,
nilotynib
molecular
response
under
przewlekłej
z chromosomem
Philadelphia.
DoENESTnd
badania zakwakrywalnym
transkryptem genu BCR/ABL1 po zmianie terapii na
nilotinib therapy,
early molecular
response,
and ENESTcmr
update
lifikowano 846 pacjentów leczonych w 217 ośrodkach hemato-
nilotynib.
logicznych w 35 krajach. Przydzielono ich losowo do 3 grup: 1.
Poniżej przedstawiono zaktualizowane wyniki badania ENESTnd
otrzymującej nilotynib w dawce 2 × 300 mg/24 h (n = 282), 2.
u chorych z co najmniej 4-letnim czasem obserwacji oraz badania
otrzymującej nilotynib w dawce 2 × 400 mg/24 h (n = 281) i 3.
ENESTcmr po zakończeniu 2-letniej obserwacji.
otrzymującej imatynib w dawce 400 mg/24 h (n = 283). Wyniki
38
poprzednich analiz oceniających skuteczność i bezpieczeństwo
Metodyka badania ENESTnd
stosowania nilotynibu jako leczenia pierwszego wyboru u cho-
ENESTnd jest wieloośrodkowym, otwartym, randomizowanym
rych z nowo rozpoznaną przewlekłą białaczką szpikową w fazie
badaniem III fazy obejmującym chorych z nowo rozpoznaną
przewlekłej wykazały jego dobrą tolerancję i skuteczność więk-
przewlekłą białaczką szpikową, z chromosomem Philadelphia,
szą niż imatynibu [1–3]. Na podstawie tych wyników w grudniu
w fazie przewlekłej (ryc. 1). Ocenę skuteczności nilotynibu oparto
2011 r. nilotynib w dawce 2 × 300 mg/24 h uzyskał rejestrację jako
na analizie zgodnej z zaplanowanym leczeniem (ITT, intention-
lek pierwszego wyboru w przewlekłej białaczce szpikowej w fazie
to-treat), obejmującej wszystkich pacjentów zakwalifikowanych
2013/Vol. 3/Nr 1/37-45