PIT 2

PIT-2
___-___-__-__
Numer Identyfikacji Podatkowej
Nazwisko ...................................................
Imiona
1.................................................
2........................................................
Imię ojca
...................................................
Imię matki ........................................................
Miejsce urodzenia ........................................
data urodz. .........................................................
dzień, m-c, rok
___________
Nr PESEL
Miejsce zamieszkania
Gmina / Dzielnica ....................................................................................
Ulica.......................................................................................................... nr domu............... nr mieszkania..............
Kod pocztowy _ _ - _ _ _ miejscowość......................................................................................................................
Urząd Skarbowy........................................................ul. .................................................................................N r........
Oświadczenie
pracownika
dla celów obliczania miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy
od osób fizycznych (art. 32 ust. 3 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób
fizycznych – Dz. U. z 1993 r. Nr 90, poz. 416 z późn. zm.)
Niniejszym określam płatnika .............................................................................................................................
(nazwa zakładu pracy)
jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotę stanowiącą 1/12
kwoty zmniejszającej podatek, określonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej, gdyż:
a) nie otrzymuję emerytury lub renty, w tym również renty rodzinnej na rzecz małoletnich dzieci
b) nie osiągam dochodów z tytułu członkostwa w spółdzielni produkcyjnej lub innej spółdzielni
zajmującej się produkcją rolną
c) nie otrzymuję od organu zatrudnienia świadczeń pieniężnych z Funduszu Pracy oraz Funduszu
Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych
d) nie osiągam dochodów, od których jestem zobowiązany(a) wpłacać w ciągu roku podatkowego zaliczki
na podstawie art. 44 ust. 1 ustawy, tj. dochodów:
- z działalności gospodarczej, w tym również z wykonywania wolnego zawodu,
- z najmu lub dzierżawy
- z emerytur i rent otrzymywanych z zagranicy bez pośrednictwa banków wypłacających emerytury
i renty zagraniczne
- ze stosunku pracy otrzymywanych z zagranicy
Jednocześnie oświadczam, iż o zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikającego z oświadczenia
zawiadomię zakład pracy przed pierwszą wypłatą wynagrodzenia, za miesiąc, w którym zaszła zmiana.
Objaśnienia:
*Oświadczenie należy złożyć przed pierwszą wypłatą wynagrodzenia w roku podatkowym.
*Oświadczenia nie składa się, jeżeli stan faktyczny wynikający z oświadczenia złożonego w latach poprzednich nie uległ zmianie
Stwierdzam, że powyższe dane podałem(am) zgodnie ze stanem faktycznym.
Odpowiedzialność karna skarbowa za podanie danych niezgodnych z prawdą jest mi znana
....................................................
data
................................................
podpis