Załączniki nr 1- 5 - Uzdrowisko Szczawno

Załącznik Nr 1 do SIWZ
FORMULARZ OFERTY
pełna nazwa Wykonawcy
..............................................................
..............................................................
adres siedziby Wykonawcy
ulica......................................................
miasto...................................................
województwo.......................................
.............................. dnia ..................
/ pieczęć firmowa /
Nr NIP .................................................
Nr konta bankowego
..............................................................
nr telefonu ............................................
nr telefaksu ..........................................
„Uzdrowisko Szczawno-Jedlina” S.A
ul. Ratuszowa 1
58-310 Szczawno-Zdrój
OFERTA
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na wykonanie zamówienia pod nazwą.:
„Dostawa i montaż wyposażenia pomieszczeń hotelowych w obiektach Spółki
„Uzdrowisko Szczawno-Jedlina” S.A. w Szczawnie –Zdroju: Sanatorium Cis w Szczawnie
Zdroju oraz Sanatorium ”Dom Zdrojowy” w Jedlinie Zdroju.
ZP/28/2012
1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia za całkowitym wynagrodzeniem w wysokości:
„netto” ……...........…… zł (słownie„netto”: ……….………………………….....………………….……)
podatek VAT ….. % w kwocie: ………… zł (słownie: ………………………………………………….)
„brutto”......................… zł (słownie „brutto”…………………………..……………………………....…),
2. Cena oferty obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, tj.: dostawy,
rozładunku, wniesienia, montażu, odbioru opakowań po dostarczonych wyrobach itp.
3. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie do 14 dni od podpisania umowy.
4. Udzielamy 24 miesięcy gwarancji jakości oraz rękojmi za wady na meble i akcesoria meblowe (wg
pozycji 1-16 w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia) liczone od dnia podpisania przez obie
strony protokołu bezusterkowego odbioru końcowego przedmiotu umowy, na pozostałe wyroby
udzielamy gwarancji zgodnie z gwarancją producenta.
5.
6.
7.
8.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia
i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania.
Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni.
Oświadczamy, że akceptujemy zapisy Projektu Umowy
Oświadczamy, że za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach ….,
niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących
tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które
chcemy zastrzec przed ogólnym dostępem.
Załącznikami do niniejszej oferty są:
1........................................................
2........................................................
3........................................................
4........................................................
5........................................................
6........................................................
Oferta zawiera:
.......................... ponumerowanych stron.
..............................dnia ...................
...........................................................................
Podpis osób
upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 2 do SIWZ
Załącznik nr 1 do Oferty
Pieczęć Wykonawcy
FORMULARZ CENOWY
„Dostawa i montaż wyposażenia pomieszczeń hotelowych w obiektach Spółki
„Uzdrowisko Szczawno-Jedlina” S.A. w Szczawnie –Zdroju: Sanatorium Cis w Szczawnie
Zdroju oraz Sanatorium ”Dom Zdrojowy” w Jedlinie Zdroju.
ZP/28/2012
Lp
Produkt, usługa
/opis/
Ilość
Cena
jednostk.
netto
1
2
3
4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Szafa dwudrzwiowa hotelowa
Szafa trzydrzwiowa hotelowa
Szafa jednodrzwiowa hotelowa
Garderoba ubraniowa do
zabudowy
Łóżko z materacem hotelowe
Kanapa dwuosobowa
Kanapa dwuosobowa
Szafka nocna hotelowa
Biurko hotelowe
Stolik hotelowy
Krzesło hotelowe
Panel z wieszakiem hotelowy
Lampa wisząca
Lampa biurkowa
Wieszak do szafy kpl 8 szt
Meble kuchenne kpl.
Lampa sufitowa korytarzowa
10
8
1
3
45
1
4
50
12
19
54
16
18
16
23
3
5
VAT
%
Cena
jednostk.
brutto
Wartość
netto
5
6
7
Wartość
brutto
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Plafoniera sufitowa łazienkowa
Lustro łazienkowe z półką
Uchwyt na papier toaletowy
Wieszak na ręcznik
Wieszak łazienkowy z pięcioma
uchwytami
Mydelniczka
Szczotka WC
16
16
16
16
16
16
16
25.
Mata antypoślizgowa łazienkowa
16
26.
Kosz łazienowy z pedałem na
śmieci
16
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Podium dziecięce
Rama/kosz druciany biały
Dywan wielobarwny
Bujak
Lampa podłogowa
Czajnik + tacka kpl
Bateria zlewozmywakowa –
kuchenna
Suszarka do naczyń
Karnisz pojedynczy kompletny
Karnisz pojedynczy kompletny
Karnisz podwójny kompletny
Roleta okienna z montażem
16
16
3
3
1
17
1
1
1
27
6
30
…………………………., dnia ………………….. 2012r.
................................................................
Podpis osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik Nr 3 do SIWZ
Załącznik nr 2 do Oferty
Pieczęć Wykonawcy
OŚWIADCZENIE
w trybie z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych
Działając w imieniu .............................................................................................................................................
.......................................................................................................................................... [nazwa wykonawcy]
i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania oświadczam, że: Wykonawca spełnia
warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. :
„Dostawa i montaż wyposażenia pomieszczeń hotelowych w obiektach Spółki
„Uzdrowisko Szczawno-Jedlina” S.A. w Szczawnie –Zdroju: Sanatorium Cis w Szczawnie
Zdroju oraz Sanatorium ”Dom Zdrojowy” w Jedlinie Zdroju.
ZP/28/2012
wymienione w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 ze zmianami), dotyczące:
1.
posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają
obowiązek posiadania takich uprawnień.
2. posiadania niezbędnej wiedzy i doświadczenia
3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia
/lub/ przedstawiamy pisemne zobowiązania innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i
osób zdolnych do wykonania zamówienia. /niepotrzebne skreślić /.
4.
sytuacji ekonomicznej i finansowej.
…………………………., dnia ………………….. 2012r.
...........................................................................
Podpis osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
Uwaga: Wykonawcy, którzy składają ofertę wspólnie, w miejscu ”pieczątka i podpis osoby uprawnionej”
składają podpisy i przystawiają pieczątki wszystkich Wykonawców występujących wspólnie, lub powyższe
oświadczenie składa każdy z partnerów oferty wspólnej.
Załącznik Nr 4 do SIWZ
Załącznik nr 3 do Oferty
Pieczęć Wykonawcy
OŚWIADCZENIE
Przystępując do przetargu nieograniczonego pn.:
„Dostawa i montaż wyposażenia pomieszczeń hotelowych w obiektach Spółki
„Uzdrowisko Szczawno-Jedlina” S.A. w Szczawnie –Zdroju: Sanatorium Cis w Szczawnie
Zdroju oraz Sanatorium ”Dom Zdrojowy” w Jedlinie Zdroju.
ZP/28/2012
Niniejszym oświadczam, że Wykonawca do reprezentacji którego jestem upoważniony, wykonał w
okresie 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest
krótszy - w tym okresie, co najmniej jedno zadanie polegające na dostawie wyposażenia
pomieszczeń hotelowych o wartości nie mniejszej niż 100.000,00 zł brutto .
Przedmiot dostawy ………………………………………………………………………………
Kupujący / Zamawiający ( firma, adres) …………………………………..................................
…………………………………………………………………………………………………...
Wartość dostawy ………………………………………………………………………………..
Wraz z Oświadczeniem przedkładamy dokument potwierdzający należyte wykonanie dostawy.
…………………………., dnia ………………….. 2012r.
...........................................................................
Podpis osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik Nr 5 do SIWZ
Załącznik nr 4 do Oferty
Pieczęć Wykonawcy
OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania
Przystępując do przetargu nieograniczonego pn.:
„Dostawa i montaż wyposażenia pomieszczeń hotelowych w obiektach Spółki
„Uzdrowisko Szczawno-Jedlina” S.A. w Szczawnie –Zdroju: Sanatorium Cis w Szczawnie
Zdroju oraz Sanatorium ”Dom Zdrojowy” w Jedlinie Zdroju.
ZP/28/2012
oświadczam, że brak podstaw do wykluczenia mojej / naszej firmy* z postępowania o udzielenie
zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych.
*niepotrzebne skreślić
…………………………., dnia ………………….. 2012r.
..........................................................................................
Podpis osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
Uwaga: Wykonawcy, którzy składają ofertę wspólnie, w miejscu ”pieczątka i podpis osoby uprawnionej”
składają podpisy i przystawiają pieczątki wszystkich Wykonawców występujących wspólnie, lub powyższe
oświadczenie składa każdy z partnerów oferty wspólnej.
Załącznik nr 5.1. do SIWZ
Załącznik nr 4.1 do SIWZ
Pieczęć Wykonawcy
OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania
(dla osób fizycznych)
Przystępując jako osoba / osoby* fizyczna / fizyczne* do przetargu nieograniczonego pn.:
„Dostawa i montaż wyposażenia pomieszczeń hotelowych w obiektach Spółki
„Uzdrowisko Szczawno-Jedlina” S.A. w Szczawnie –Zdroju: Sanatorium Cis w Szczawnie
Zdroju oraz Sanatorium ”Dom Zdrojowy” w Jedlinie Zdroju.
ZP/28/2012
oświadczam / oświadczamy*, że nie podlegam / nie podlegamy* wykluczeniu z postępowania na podstawie
art.24 ust.1 pkt.2 ustawy Prawo zamówień publicznych, gdyż względem mojej /naszej firmy:
- nie została otwarta likwidacja
- nie ogłoszono upadłości.
Po ogłoszeniu upadłości zawarłem / zawarliśmy układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu,
a układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego.*
*niepotrzebne skreślić
…………………………., dnia ………………….. 2012r.
..........................................................................................
Podpis osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
Uwaga: Wykonawcy, którzy składają ofertę wspólnie, w miejscu ”pieczątka i podpis osoby uprawnionej”
składają podpisy i przystawiają pieczątki wszystkich Wykonawców występujących wspólnie, lub powyższe
oświadczenie składa każdy z partnerów oferty wspólnej.