Kapela Ludowa

XXXI Przegląd Zespołów Regionalnych, Kapel,
Instrumentalistów, Grup Śpiewaczych i Śpiewaków Ludowych
im. Jędrzeja Cierniaka
KARTA ZGŁOSZENIA
UCZESTNICTWA
www.mcksokol.pl
Miejsce:
PARK W SZCZUROWEJ
KAPELA LUDOWA
24– 26 maja 2013 r.
Prosimy o dokładne i czytelne wypełnienie DRUKOWANYMI LITERAMI KARTY ZGŁOSZENIA:
IMIĘ i NAZWISKO KIEROWNIKA KAPELI LUDOWEJ
Kod
Adres do
korespondencji:
Miejscowość
Gmina
Ulica, nr:
Powiat
e-mail:
telefon kontaktowy (nr kier.)
kom.
Informacje potrzebne do przekazania nagród pieniężnych na konto instytucji patronującej, stowarzyszenia, i inne:
nazwa BANKU
właściciel konta
nr konta /26 cyfr/
Informacje potrzebne do przekazania nagrody pieniężnej w przypadku,
gdy kapela ludowa nie posiada instytucji patronującej ani własnego konta.
Prosimy o przekazanie nagrody pieniężnej na prywatne konto członka kapeli ludowej.
nazwa BANKU
właściciel konta
nr konta /26 cyfr/
PEŁNA NAZWA
KAPELI LUDOWEJ
Kategoria wiekowa
Prezentowany
region
wpisać kat. wiekową
(młodzieżowa, dorosła) *
Miejscowość,
z której pochodzi:
Gmina
Ilość osób
towarzyszących
(opieka, kierowca)
Powiat
Proponowany
dzień/godzina
występu
Czas występu
SKŁAD KAPELI LUDOWEJ
Lp.
1.
2.
Imię i Nazwisko
Dokładna data urodzenia
Nazwa instrumentu
3.
4.
5.
6.
REPERTUAR - TYTUŁ MELODII
RODZAJ MELODII * wpisać właściwe
np. (krakowiak, oberek, sztajerek, polka, walczyk,
melodia przyśpiewkowa, jeśli melodia obrzędowa – to
jakiego obrzędu dotyczy, itp.)
DANE TELEADRESOWE INSTYTUCJI
Pełna nazwa instytucji
Kod
Miejscowość
Powiat
Adres do korespondencji
Ulica, nr:
e-mail:
tel. kontaktowy (nr kier.)
Prosimy o nadesłanie
karty zgłoszenia
do dnia:
30 kwietnia 2013 r.
POCZTĄ:
MCK SOKÓŁ – Biuro Organizacyjne
w Tarnowie, Rynek 16, 33-100 Tarnów
lub FAX:
(14) 626 07 61
lub E-MAIL:
[email protected]
UWAGA!
● prosimy o przywiezienie ze sobą aktualnego, imiennego wykazu KAPELI LUDOWEJ potwierdzonego przez
instytucję delegującą,
● w przypadku zgłoszenia KAPELI LUDOWEJ, a nie wzięcia udziału w KRAKOWSKIM WIANKU
w Szczurowej organizatorzy mają prawo obciążyć poniesionymi kosztami instytucj ę delegującą.
pieczątka instytucji delegującej
OŚWIADCZAM,
ŻE ZAPOZNAŁAM/ŁEM SIĘ Z TREŚCIĄ REGULAMINU
I AKCEPTUJĘ JEGO TREŚĆ.
pieczęć i podpis osoby upoważnionej do delegowania
podpis kierownika kapeli ludowej
Miejscowość, data