KARTA IDENTYFIKACYJNA

Leszczyńskie Centrum Biznesu Sp. z o.o.
Al. Jana Pawła II 21a, 64-100 Leszno
tel. 65 520 19 82
Załącznik nr 4 do Regulaminu Konkursu
KARTA IDENTYFIKACYJNA
Uczestnik konkursu/ Uczestnicy konkursu wspólnie biorący udział w konkursie na opracowanie koncepcji
kampanii promocyjnej sieci Leszczyńskie smaki i jej realizację*
..…………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………
(nazwa Uczestnika konkursu i jego siedziba/ miejsce zamieszkania)
SKŁAD ZESPOŁU AUTORSKIEGO:
………………………………………………….
………………………………………………….
………………………………………………….
………………………………………………….
………………………………………………….
………………………………………………….
1. Praca konkursowa oznaczona numerem rozpoznawczym (dowolnie ustalonym przez Uczestnika konkursu/
Uczestników konkursu wspólnie biorących udział w konkursie):
…………………………………………………………………………………….….
( czytelny podpis osoby uprawnionej / osób uprawnionych
do działania w imieniu Uczestnika konkursu/ Uczestników konkursu
wspólnie biorących udział w konkursie lub pełnomocnika bądź podpis i
pieczęć w przypadku gdy podpis jest/ podpisy są nieczytelne)
* w przypadku Uczestników konkursu wspólnie biorących udział w konkursie należy podać dane wszystkich Uczestników konkursu
1
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach
Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2007-2013