Oświadczenie wyjścia dziecka ze świetlicy

Świetlica Opiekuńczo-Wychowawcza
Ul. Szkolna 14
28-500 Kazimierza Wielka
Kazimierza Wielka, dn.
OŚWIADCZENIE
wyjścia dziecka ze świetlicy
Wyrażam zgodę, aby moje dziecko/dzieci ………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
mogło opuścić Świetlicę Opiekuńczo-Wychowawczą w godzinach otwarcia, za zgodą
wychowawcy.
Wyjście i powrót wychowanka ze świetlicy będzie odnotowane w dzienniku wyjść, gdzie
podana będzie data i godzina wyjścia oraz powrotu, z własnoręcznym podpisem dziecka
i wychowawcy.
Podczas nieobecności wychowanka w świetlicy, wychowawca nie bierze odpowiedzialności
za dziecko.
………………………………
data
……………………………………….
podpis rodzica