Załącznik nr 2 - BIP - Sanatorium Uzdrowiskowe MSW Kołobrzeg

................................, dnia … maja 2013 roku.
..........................................
(pieczęć firmowa Wykonawcy)
Sprawa nr 03/2013
Załącznik nr 2
(do specyfikacji)
Formularz ofertowy
postępowania o zamówienie publiczne
na sukcesywne dostawy
ryb świeżych, wędzonych, mrożonych i solonych
dla SPZOZ Sanatorium Uzdrowiskowego MSW w Kołobrzegu
Nazwa wykonawcy1
Uwagi
Siedziba wykonawcy
Oddział wykonawcy
najbliższy siedziby Zamawiającego
Adres do korespondencji
Nr telefonu
Nr faksu
Strona www2
Adres e-mail3
Nr NIP
Nr REGON
Nr KRS lub wpisu do
ewidencji
Zobowiązujemy się do realizacji przedmiotu zamówienia w okresie i miejscu określonym w
specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. ryb świeżych, wędzonych, mrożonych i solonych w pierwszej klasie jakości, w cenach określonych w „Formularzu ofertowym”, dla
SPZOZ Sanatorium Uzdrowiskowego MSW w Kołobrzegu ul. Portowa 22 – w grupie 152 wg
kodów CPV (Wspólnego Słownika Zamówień wprowadzonym Rozporządzeniem Komisji
Wspólnoty Europejskiej nr 213/2008 z dnia 28 listopada 2007 roku). Dostawy będziemy
realizować własnym transportem, na nasz koszt i ryzyko.
1
Nazwa zgodna z zapisem w rejestrze KRS lub ewidencji działalności gospodarczej.
Jeżeli wykonawca posiada własna stronę.
3
Jeżeli wykonawca posiada pocztę własne konto poczty elektronicznej.
2
Opr. ZP
1
Akceptujemy 30 dniowy termin płatności za realizowane dostawy liczony od dnia wystawienia faktury.
Akceptuję warunki umowy i zobowiązuję się do jej zawarcia, w przypadku wyboru
naszej oferty, na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego.
Oferta złożona została na ...... ponumerowanych i podpisanych (ewentualnie parafowanych) stronach.
Jednocześnie informuję, że dane składające się na ofertę zawarte na stronach
.................... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania, jak i innym osobom i podmiotom postronnym.
9.
10.
X
Cena jednostkowa
netto
Ilość
zamawiana w kg
Oczekiwane opakowanie
100 g
Wartość brutto
4.
5.
6.
7.
8.
luz
Stawka VAT
2.
3.
Dorsz świeży filet ze
skórą
Karp świeży tuszka
Łosoś świeży – filet ze
skórą
Flądra tuszka bez skóry
Makrela wędzona tuszka
Łosoś wędzony plastry
Węgorz wędzony
Dorsz filet mrożony ze
skórą
Śledź lekko solony Matias lub równoważny
Śledź lekko solony Matias lub równoważny
Razem
Wartość netto
1.
Produkt
Lp.
Wartość zamówienia:
…………
X
…….……
1.800 kg
100 kg
20 kg
250 kg
520 kg
30 kg
5 kg
1.800 kg
8 kg
700 kg
4 kg
X
400 kg
X
X
Słownie wartość oferty:
a) netto:…………………………………………………………………………...100 PLN
b) brutto:…………………………………………………………………….….../100 PLN
..........................................................
podpis i pieczątka osoby uprawnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Opr. ZP
2